咽喉食摘後の嚥下リハビリ

喉頭癌、下咽頭癌、頸部食道癌
で声をうしなう手術

咽喉食摘

いんこうしょくてき

咽頭と残った食道の間にはお腹から小腸を部分的に切り取り

咽頭ー空腸ー食道の順にたべものが通過していく

この空腸は血管も動脈、静脈とも周囲の血管に縫合するので

[遊離空腸(ゆうりくうちょう」と呼ばれております

この状態となって術後だいたい1週間後くらいから
いちおう食事はできる状況となりますが

最初のうちはなかなかバクバクは食べられない
のが一般的です。

この時息をする場所は胸骨のちょっと上に
気管に穴をあけて行います

ざぶんと温泉に肩まではいるとこの
気管孔に水が入ってきますので、肩まで
つかれないという不都合が生じます。

食べ物をたべるルートと
この気管(空気のとおりみち)は分断されているので
誤嚥をきたすことはありません

しかし食べ物がこの遊離空腸の中で停滞することがある
ので「のみこみにくい」「したにおちていかない」

鼻から水分や食べたものが逆流する

といった症状が生じます

術後2週間くらいはなかなかうまくいかない
のですが、

これがしばらく時間がたつと
[たくさん一度にたべない」「急がない」
などの工夫を凝らすようになって

自然と食べ方を習得するように思います。

こうした食べ方の指導も「がんリハビリテーション」の1つです

ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-08-19 15:17 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

放射線性皮膚炎の対策

食道がん、頭頸部がん。

のどに放射線をあてるという機会がすくなくなく

その急性期の問題として放射線性皮膚炎
がございます。

頑張って放射線をあてればそれだけ効果もあがるけども

高度の粘膜炎、皮膚炎は必発で

のどが痛くて食べられない、飲み込みのもつらい

こうした状況で治療を辞めれば、癌が消えずに生存率の低下をまねく
ことになります

よってなんとかその状況をだましだまし改善する方法を考えねばなりません

[放射線性皮膚炎」の管理ですが

洗浄と保湿

が基本でございます。

よく洗い、皮膚炎を予防、清潔に務めることが肝心です。

具体例:

治療開始時にヒルドイドクリームを患部にぬる。

赤くなってきたら、保湿と消炎を期待してアズノール軟膏を塗る

それでもまっかかになった場合にはアズノール軟膏にくわえて高吸収性の
デルマエイド処置

皮膚はよく洗って清潔を保持

さらに最近はグルタミンやアルギニンといった抗炎症作用、創傷治癒促進作用のある
栄養療法をくわえることで皮膚炎の発症を抑えるといった取り組みも
報告されております。


当たり前のことだけども栄養をしっかり取る、ということが
癌を倒すには必要で

いろんな側面からの患者さんサポートが重要のようです


ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-08-17 19:12 | 放射線治療 | Comments(0)

禁煙

文春に日本の食道癌スーパードクター12人
が載ってて

当然ながらケン三郎はランク外

しかし知り合いの先生が載ってて

そこにはコメントが

「食道癌手術に一番大切なのは禁煙です。
手術まちの1ヶ月の間に1本でも吸ってたら
手術は延期します」

と書いてあって

そうだよなあ、、そうだよなあ

お互いに嫌な思いをしないために

手術はいい条件で受けて頂くとともに

患者さんもそれに向けて準備してもらう


手術で命を落とす事ほど,外科医にとってつらい
ものはない

何年たっても

あのときああしておけば助かったかも

そういう苦い経験


私の時にはおきるまい、、と油断してタバコを吸うと

術後にひどい肺炎で苦しむ可能性が。。。

協力して進みましょう

ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-08-15 20:04 | 手術前にやっておくべきこと | Comments(0)

100の壁

食道癌の内視鏡治療

一昔前は100例超えるのが難しかったのに

今や、多いところでは一施設で200例超えってとこもある

「食道癌の治療先は手術にも、ケモラジにも、内視鏡にも明るいところを
選んだほうがいい」

ってのが浸透して

患者さんもそうだけど、医者もああ、うちより他でやったほうが
いいでしょ、食道癌なんて。

っつう感じになって

大病院に集約化がますます進んでる印象

ケン三郎的にも、手術、ケモラジ、内視鏡
がそれぞれ100を超える
ってのがすげえなあ

だけどなかなかそこまでは夢の数

しかし、患者さんはまず、この数字をみて

内容がどうであれ、まあたくさんやってるんだから
大丈夫だろう

と安心感を持って受診する

そうだよなあ

自分だったらやっぱり数こなしてる病院選ぶもの

「どこを選んだらいいでしょうか」

やっぱ、近くて、数こなしてて、あんまり偉そうにしてない先生

でしょうか。














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# by kenzaburou41 | 2017-08-13 22:09 | ひとり言 | Comments(0)

教科書書いてみない?

海外の出版社から

「おめえの内視鏡診断法に興味持ったぞ、食道癌患者に
経鼻内視鏡、よくわかったわ。教科書書いて見ない?」

的なメールが来とりまして

いやいや日本の出版社だって
そんなオファーしてこないっつーのに

また幾らぼったくられるか分かりゃしない

これ出版するから10万円

とか平気で言って来るし

これが1000万円くらいに化ける

だったらいいけど

まあそんな宝の山はないでやんすよ

「そうか、ありがとう、じゃあ早速PDF送るわ」

と返事はしたものの

どうしたもんか、このメール 

ピコ太郎の例だってあるわけだから

だまされたと思って

だまされたら笑いのネタにもなるし

どっちに転んでも、残りの人生楽しく生きる

教科書に載ったらスバラシイじゃない。

話にいっちょ乗ってみよう〜






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# by kenzaburou41 | 2017-08-07 23:37 | ひとり言 | Comments(0)

5年計画

「この先5年後、10年後の中長期的な低侵襲治療の見通しを立てよ」

そうですねえ、この先何が来るかって?

食道癌になりやすい人がわかってるんだから

検診システムがうまく作動すれば
きっと食道癌は進行してから見つかることがなくなる

と思ってはいるものの。

病棟にいるのは進行癌の方ばかり

抗がん剤やって、手術やって、放射線治療受けて

結構たいへんな思いをしながら治療を受けている

がしかし、進行して見つかると半分以上の方が食道癌で亡くなる

今流行りの遺伝子検索がいずれは日本でも導入されるだろうけども

頻度的には食道癌って少ないから、国民全員にその検査を強いるって
のもまた無駄が多いわけで

さて5年計画なんじゃろう

10年計画なんじゃろう

食道癌と戦うには何が必要?

愛と正義ってのは間違いないが

具体的に何か

まっすぐ、正論ではなく

変化球、 ああそうだ、そういえばなっていう

病院+何かのコラボ。

ラブアンドピース

やっぱラブじゃね?













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# by kenzaburou41 | 2017-08-07 23:18 | ひとり言 | Comments(0)

中咽頭反転法


投稿から1週間でアクセプトの論文。

今まで内視鏡でほとんど見つからなかった

舌根の表在がんがたくさん見つかったよ〜

っていう論文ですわ

ご一読あれ〜っ ← 論文はこちらから


ポチッとな ← ランキング投票はこちらから

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# by kenzaburou41 | 2017-08-03 21:34 | 診断の達人たち | Comments(0)

論文を書く

1月に消化器系の英文誌に投稿した論文が

けんもほろろでレジェクトされて

やっぱ査読者がこの価値を
わかってねえなあと思ってたら


耳鼻科系の雑誌に「なんか書きかけのやつでいいのがあったら
是非投稿してくれ」ってメールが来るんで

お、それじゃあこいつを送ろう

とちょっとアレンジして送ったら

なんと1週間で

すばらしい、この写真もきれいでOKだ!

ってなんと1発アクセプト。

え?

へ?

そんなことあんの?


ってくらいトントン拍子でことがすすんで


印刷の校正もあっちゅーまに終わり


世に出ることになりました~


やっぱり日本だけでこの経鼻内視鏡のよさをアピール
するんでなく

世界に発信するためにゃあ~

たくさん英文書くこったな

と再認識。


大腸外科のロボットお殿様がきて 

クビになるまえに

いっぱい書くぞ~

ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-08-03 17:22 | 講演録 | Comments(0)

重点セミナー10月 原稿その1

咽頭は,上咽頭,中咽頭,下咽頭の3領域に分けられ,各部位は「頭頸部癌取り扱い規約により以下のように定められている。上咽頭は硬口蓋と軟口蓋の接合部の高さから,頭蓋底まで,中咽頭は硬口蓋と軟口蓋の移行部から舌根上縁(または喉頭蓋谷底部)の高さまで,下咽頭は舌根上縁(または喉頭蓋谷底部)から輪状後部下縁の高さまでをいう。   
上咽頭はさらに後上壁,側壁,下壁の3つに,中咽頭は上壁,側壁,前壁,後壁の4つ,下咽頭は梨状陥凹,後壁,輪状後部の3つに,喉頭は声門上・声門・声門下の3つに亜分類される。

日本頭頸部癌学会による頭頸部悪性腫瘍全国登録(甲状腺癌を除く)の2014年の集計では全国158施設からの9524例の年間新患症例のうち,下咽頭癌は1902例(男性が92.2%),中咽頭癌は1569例(男性が82.5%),上咽頭癌は282例と報告され,下咽頭癌は口腔癌2505例,喉頭癌2029例(男性が93.5%)に次いで3番目に多い.亜部位別では,下咽頭:梨状陥凹1352例(71.1%),後壁301例(15.8%),輪状後部148例(7.8%),不明101例(5.3%)と梨状陥凹が好発部位である.中咽頭癌は側壁が879例(56%)と半数以上を占め,次いで前壁365例(23.3%),上壁142例(9%),後壁110例(7%)と続く.喉頭癌は声門が1416例(69.8%),声門上が509例(25.1%),声門下57例(2.8%)で声門癌が多い.


調べて見れば、咽頭がん、喉頭癌は男性の病気

子宮や卵巣、乳がんが女性特有の病気とすると
前立腺と咽喉頭がそれにあたる


10月の内視鏡学会重点セミナーの講師 大役ですわ

教科書を書き換えるつもりでのぞむんですわ


ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-07-31 19:20 | 講演録 | Comments(0)

師匠の講演

昨日はホテルニューオータニ東京で
ケン三郎の師匠の講演があって

仕事を早めに切り上げて行ってきたんですわ

「食道癌の最新の知見」

ってことで、主に開業医の先生向けに食道癌の見つけ方、写真の撮り方、ヨード、NBIの使い方
食道癌内視鏡治療1800例の 師匠の画像から選りすぐりの写真を堪能してきたんですわ

一番前に陣取って聞いてたんで
きっと迷惑かも、、とおもいつつ、壇上から2回もケン三郎いじりされて
有り難いなあ~っと思ったり。

あ~この画像ほしいなあ

と思った写真は必ず用意されてて

一枚一枚の写真が泡一つないきれ~な写真。

あ~こうやって食道癌の写真を撮るんだな

と改めて師匠の画像にうっとり。


食道がん、定期検査どれくらいで・・・

というのを考えた時に

昔は半年に1度は必ず内視鏡

と思ってたけども

EPであればそう育つまでには時間がかかるから

そのうち、予備群ってのも育ってきて

何度も内視鏡やって
半年おきに内視鏡治療するよりも

2年くらいでまとめて一挙にESDと
あとまだら不染はAPCで焼きまくる

でもいいんじゃね?

なんておもったりして。

しかし、国民の大半は食道癌と無縁の生活を
送ってるわけで

食道がんになってから、ああ、こういうこと書いてある、、
検診受けとけばよかった

酒のんで赤くなってだんだん飲めるようになった、、、俺だ。

検診をうけようとおもった時と

癌が小さすぎず、大きすぎず

かつ

検査医が、「のども食道もよく診よう」
という意識があること

これがうまくかみ合わないと 食道癌早期発見は難しい。


我々専門家は

マニアックになりすぎず

内視鏡を握る医師だれでも、簡単に見つけられるコツ、、、

を伝えねば。











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# by kenzaburou41 | 2017-07-26 22:29 | ひとり言 | Comments(0)

反回神経周囲の郭清

反回神経の周囲、食道癌手術の肝。

食道がんがもっとも転移しやすいリンパ節106番

この周囲をきっちり郭清して、取ってくるのが
術後の患者さんの予後を決めると言っても過言ではない

開胸手術
鏡視下手術

きずが小さくで開胸と同じことができるなら
もちろん、きずが小さい方がありがたい訳で。

問題はそのリンパ節郭清。

神経から離れて取れば、
神経の周りに癌と取り残すどころか
出血もしやすいから

反回神経から離れるな。

神経にダイレクトにハサミを入れて切れば良い

出血なんか大したことはない

そう教わったのですが

今のご時世。

ハーモニックで神経周囲を切り進めて

脂肪がたっぷり反回神経の周りに付いてて

はいこれで郭清しました、っていうビデオが
消化器外科学会で出てくるところがなんとも。。。

「先生はファインに操作をするというなら、なぜハサミを使わないのか?」

ごもっともな意見です。

神経周囲はハサミですよ、名医なら。




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# by kenzaburou41 | 2017-07-24 22:30 | 手術メモ | Comments(0)

縫合不全

消化器外科学会に行ってきて
色々食道外科の先生の発表を聞いてきた。

気になったのは縫合不全率が施設によって
まちまちで

30%台ってとこもあれば

10−15%ってとこもあるし

ほぼ0ってとこもある

え、あの名医のいる施設が
なんでそんなにもれるの??

何が違うのか

そりゃあ胃管の作り方でしょう

細い胃管にすれば、距離は長くなるけど胃の壁内血流が切れちゃう

太い胃管にすれば、胃の壁内血流は使えるけど距離が短くなっちゃう

それを改善するには?

前庭部側は丸〜くカーブを描くように細く切って

上の方はなるべく胃の壁内血流を残すように太くしていき

先の方でカフを作ってさらに距離を稼ぎ

自動吻合器はカフから挿入する

それでがっちゃんと吻合し

盲端は2横指くらい開けて閉じる。

そうするとリーク率0.4%

ほとんどもれない。


ICG蛍光法やらサーモメーターなど
血流を測る機械が開発されてさらに
もれない工夫はされてるものの

胃管の作り方の基本を知らないとイかんです。






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# by kenzaburou41 | 2017-07-21 23:46 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

消化器外科学会

一日目の金沢

胃癌のD2、D1+ 郭清の 腹腔鏡手術のお勉強。

UVカット。

総肝動脈周囲、脾動脈周囲、左胃動脈周囲

つるっつるっ

充分分けて、切るラインを自分できめて、切る

膵臓を覆う、切っていい層でいけば、膵液漏は生じない

達人の技をビデオでみて勉強すると

ああ、俺もなんかうまくなった気がするわ~

あんなふうにきれいに郭清できるんだなあ

すげえなあ

すげえなあ

俺も鏡視下手術あのとき頑張ってればなあ~

上手い人の手術を目に焼き付けても

場面場面、一人づつ手術は違うわけで

まずは基本から。

ぽちっとな



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# by kenzaburou41 | 2017-07-20 17:51 | 学会奮闘記 | Comments(0)

CTコロノグラフィ

こないだカンファレンスの司会してて

大腸外科、大腸癌のプレゼン。

内視鏡、

注腸、

CT

っていつものように写真が出て、

これこれこうして、こう診断した。

というけれど

注腸の写真がなかなか側面をとらえられない

ていうんで

とらえられなくても、わかる範囲で診断したらどうでしょうか

って聞いてみた。


大腸は食道みたいに簡単ではない、という。

そんなもんかなあ

と他の先生に
注腸って今、どういう立ち位置?

って聞いてみたら

あんまり積極的にはやりません、
今はCTコロノグラフィがありますし

って話す先生もいて。

そうだよなあケン三郎が注腸習ったのは20年以上前だし

注腸を極めるっ

って医者もそんなにいないだろうなあ、、

注腸で側面が綺麗に出ないってのを
CTコロノグラフィだったらどうなんだろうか

疑問が生じ

色々聞いてみるもんだなあ

その当時常識でも今はそうじゃない、ってことはたくさんあるだろう

食道癌の手術、けも、ケモラジ、ESDもきっとそう。

日々新しい、上手くいくコツが開発されてる

今週末は消化器外科学会。

いっぱい勉強、吸収せねば








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# by kenzaburou41 | 2017-07-17 22:31 | 診断の達人たち | Comments(0)

無事講演終わる

朝の講演、20分間を無事走りきりました〜

高齢者の内視鏡はまず、口の中をみて

「歯垢が歯についてないか」それをまず確認しましょう

80を超えた方は人生の荒波を渡り、

色々なすいも甘いも乗り越えてきたかたたち。

いろんな癌にかかるリスクがある中で

癌で亡くなるより、誤嚥で亡くなるリスクが高い。

ドリフじゃないけど

歯ちゃんと磨いてますか、

って内視鏡で確認するのが大事。

食道がんの術前も皆しっかり歯を磨き

口腔内を最大限綺麗にして

禁煙はもちろん。

守れないなら手術は辞めたほうがいい

っていうくらい大事な禁煙。


歯磨き、禁煙

歯磨き、禁煙

歯磨き、禁煙

1日3回口に出して言いましょう。











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# by kenzaburou41 | 2017-07-15 22:12 | 講演録 | Comments(0)

高齢者と内視鏡

今日、7月14日は 内視鏡の日ですわ

内視鏡の日に開かれる日本高齢消化器病学会

新宿で今日明日が大会ですわ

明日は朝早くからモーニングセミナーで

「高齢者ならでは」

の内視鏡の話をするんですわ

高齢者と言えば誤嚥

嚥下障害がつきもの

内視鏡入れた瞬間、アワアワの咽頭

ああ、これ誤嚥しているやろなあ

ってすぐわかるんですわ

問題は嚥下障害の原因。

これを調べるのに最適なのは経鼻内視鏡

まず、口の中をみる。

歯に歯クソがついてる爺さんには「ちゃんと歯磨けよ」
ってアドバイスし

口腔内を綺麗にしておく重要性を説く

そこから始まるんですわ

ただ病気をみつけりゃあいいってもんじゃない

食道癌や咽頭癌が紛れてるのは1%以下だけども

進行して見つかったら、もう大きな治療は嫌です

という、高齢者も少なくないし

なるべく早く見つけよう







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# by kenzaburou41 | 2017-07-14 21:05 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

消火器外科学会

病棟に消火器が置いてあって

消火器かあ

火事になったらこいつを使って
火を消す

消火器

消化器

お、、、俺たち消化器外科?

それとも病の元を断つから、

「消火器外科?」


来週は消火器外科学会 イン 金沢でございます。


のどぐろを食べたいっ







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# by kenzaburou41 | 2017-07-13 21:52 | ひとり言 | Comments(0)

市中病院における頭頸部表在癌の診断と治療

来年の頭頸部表在癌研究会の当番世話人のケン三郎ですわ

テーマの1つに「市中病院、がん検診における頭頸部表在癌の診断と治療の現状」

を考えてるんですわ

食道癌患者のある一定数発生する頭頸部表在癌を

市中病院やがん検診の拠点。

どれくらい見つけて、どれくらい自前で治療しているか

がんセンターとか大学病院のハイボリュームセンターだけではなく

電車で行ける近くの病院でもESDやELPSが普及していること

そしてそれを診断できる内視鏡医、頭頸部外科医が身近にいること。

これが食道癌患者にはベストな状況ですわ

あと1年の間でどれくらいの患者を集積できるか

皆さん是非、そういう目で早期癌を見つけてきてほしいんですわ

当たり前のように、若い先生が診断し、その地域で治療が
完結する

これが理想ですわ

頭頸部表在がん研究会でその成果を発表していただいて
地域ならではの問題点やら、危ない目にあった、その
問題をどう克服したか

地域に広める為に是非、取り組んでほしいんですわ

来年7月、おそらくは七夕開催。

待ってるぜ、頭頸部表在癌研究会で〜















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# by kenzaburou41 | 2017-07-12 00:50 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

AI

国立がん研究センター(国がん、中釜斉理事長)と日本電気(NEC)は、大腸がんや前がん病変(大腸腫瘍性ポリープ)を内視鏡検査時にリアルタイムに発見する、人工知能(AI)を用いた内視鏡診断サポートシステムの開発に成功した。今後、肉眼での認識が困難な症例をAIに学習させてシステムの精度を向上させ、日本だけでなく、世界市場での実用化を目指す。

 大腸腫瘍性ポリープは、大腸がんの前がん病変であるため、内視鏡検査時に見つけ出し、摘除することにより大腸がんへの進行を抑制する。しかし、ポリープは内視鏡医が肉眼で見つけるため、サイズが小さかったりして形状が認識しにくい場合などは、見逃されることがある。

 このシステムは、大腸の内視鏡検査時に撮影される画像で、大腸がんや前がん病変をリアルタイムで自動検知し、内視鏡医の病変発見をサポートする。国がん中央病院内視鏡科による所見が付けられた約5000例の内視鏡画像をNECのAI技術に学習させ、新たな内視鏡画像を解析したところ、がん発見率は98%だった。


内視鏡に来てもらわなきゃはじまんないけど

内視鏡受けに来たら・・・

AIが診断してくれるっつー有り難い話。



そのうち、歩いてるだけで食道がんがありそうな
人を識別できるっていう装置の開発も夢じゃない

まずは馬券売り場で、、、、

ぽちっとな




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# by kenzaburou41 | 2017-07-10 17:49 | 診断の達人たち | Comments(0)

Zenker憩室

食道の入り口の勉強してたら

Zenker憩室のことが気になり

今まで手術と言うと外切開で憩室露出して反回神経に気にして温存して

器械でがちゃんと憩室取っておしまい。

と思ってたら

今内視鏡でその原因となる輪状咽頭筋を内側から切開、あるいは器械でがちゃんと
切っておしまい

って言う内視鏡手術があって

日本で保険が通ってる治療でしょうか、、、

食道のESDできる人なら誰でもできそうな簡単な手技だし

これを覚えない手はないな

嚥下困難でこまってる Zenker憩室の方

時々いるけども、、、、


日々勉強









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# by kenzaburou41 | 2017-07-06 23:10 | ひとり言 | Comments(0)

頸部食道癌

頸部食道癌は食道がんの中で頻度は低く

全食道癌の5%程度と言われる

転移先は頸部なので

進行癌でも縦隔リンパ節郭清は不要で
両側の頸部郭清、頸部食道切除、遊離空腸再建が基本術式
気管に浸潤しているとこは咽喉頭食摘が一般的で、
それが嫌な人はケモラジを選ぶ

ケモラジが聞かない場合は、ESDで削ったり
今ならPDTを使う施設もごく限られてるけどある。

さて、下咽頭がんがあれだけ局所を削ってなお
局所制御がいいってことを踏まえると

そのすぐ下の頸部食道も似たような考えが成り立つのでは
ないか、

局所はESDで削る、リンパ節は別どり、あるいは出てきてから取る

ってのもあるんじゃないか

なんてことをちょっと考えてみて。

プライマリーの頸部食道癌と
食道癌術後の頸部食道癌では、どう違うのか。

食道癌術後の場合は頸部リンパ節はすでに郭清すみだから、
たとえ深くても、放射線追加しなくてもいいのだろうか。

色々と疑問が生じます。

ちょっと調べてみますかね。











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# by kenzaburou41 | 2017-07-05 22:29 | 頭頸部表在癌研究会 | Comments(0)

Sー0クリップ

ESDの糸付きクリップ

適切なカウンタートラクションをかける方法として
普及してますが

ムコゼクトーム2で横から剥離すればそんなの
いらなくね?

ということで、

糸付きクリップに頼らないESD

をやってまいりまして

でも、そうなると名人芸ってことになりまして

名人といっても自分で言ってるだけなので

ファミコンの高橋名人のようなもので

患者がそれで押し寄せるってことももちろんなく

内科の先生からは「いやあ、先生、外科医が手術の片手間にやってるわりには
お上手ですね」

と言われる。

しかし若手にそれを伝えるとなると

やっぱり名人芸ではいけなくて
何か安全策をこうじて、まずは安全安心

ってことでs-oクリップのデモを持ってきていただいたんですわ

なんでも隣の大学病院の

S先生とO先生が開発したんで

「SーOクリップなんです」

そんな、、、マロリーワイスみたいな?

製品に名前入れるん?

ありなん?

それはさておき

やってみましょう、、

コストとやりやすさと、安全






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# by kenzaburou41 | 2017-07-05 06:29 | 内視鏡治療 | Comments(0)

咽頭食道接合部癌のELPS+ESD

昨日の頭頸部表在癌研究会では

ELPSの限界、とも思えるような

下咽頭後壁~食道に約2cm表在性に半周程はいった病変の
内視鏡治療例を報告してきたんですわ

食道浸潤のある下咽頭癌はステージ的にはT3で

ガイドライン的には
咽喉食摘
もしくはケモラジの適応

頭頸部外科医が単独でおこなうTOVSにおいても
食道に少し入ったもの、はいけるけど、食道にかなり進展しているもの
にかんしては、鉗子が届かないので難しいとされていて

ここは頭頸部外科と内視鏡医のコラボ
が重要。

口からとるのが得意な頭頸部外科医と

食道の狭い管腔の中で自在に粘膜を穴が開かないように削れる内視鏡医

その協力で、この場面ではどっちが得か、を
判断しながら手術を進める必要があり

どっちもできるケン三郎の施設ならばこの局面を打開できるっ

また頸部食道がんが下咽頭に浸潤した場合も同様で、
食道外科医と、下咽頭粘膜切除ができる頭頸部外科、内視鏡医
とのコラボで今まで喉頭温存ができなかった患者の治療が実現する


下咽頭がんが頸部食道にかかった場合、頸部食道側に癌が
全周に2-3cm入っていなければ
ある程度トライできそうで。

そのコツ

1)まず食道側の粘膜切開をしっかりおく
これを怠ると後から切るのは難渋する

2)下咽頭側にもどり、全周切開をELPSまたはESD手技で行う

3)病変を把持し、ELPS手技で上皮下層を剥離。

4)食道入口部、輪状咽頭筋を意識して局注をくりかえしながら
これを下に落とすように剥離する

5)持つ病変が大きくなってきたときには2本の鉗子で病変を把持し
ESDで奥の上皮下層を剥離

6)すると輪状咽頭筋が下の図のように見えてまいります。
ここで層を間違えて下の方に行くと、出血が始まり
視野がとれなって、穿孔する危険も高まります。

b0180148_1743411.jpg



7)ここで我々はSTフードを装着し、得意の粘膜の下への
もぐりこみを図ります。
b0180148_17145397.jpg



8)すると管腔のせまい頸部食道であっという間に視野が展開でき、
剥離面がどんどん目の前にでてきて手術が進む進む

ここは頭頸部外科医より内視鏡医が「私にお任せください」と名乗り出るべき
ポイントです。これをいやまだまだ、、と無理に取りに行くと出血するわ、
視野はでないわで、、空気が重くなり

う~んじゃあまず手前を分割で取ろうか

なんて話になりますので、、、

9)できあがりはこんな感じで、だいたい2時間半くらいの手術でしたが
コツがわかったのでもし次回同じような方が紹介されたら
たぶん2時間くらいで切除できるでしょう。

b0180148_17191291.jpg




10)あとはケナコルトを浅めに打ちます。食道入口部が一番狭窄が心配ですので
ここは重点的に。そして可能ならステロイドの内服も併用したほうがいいでしょう。


11)こんなにとっても大丈夫?
一条正常粘膜を残しておけばある程度の狭窄は回避できます、水平断端を気にする
あまりに全周切除、、は私、やってません。

で、数カ月後にはきれいに上皮化されております

b0180148_17333116.jpg




もし、全国でこのような病変でお困りのかたがいらしたら
ご連絡ください~


先日も福岡から「ブログを見てきました」という方が、、、

ありがたや~
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# by kenzaburou41 | 2017-07-02 17:41 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

第18回頭頸部表在癌研究会終わる

新潟長岡の講演を終えて朝一で東京に戻り
頭頸部表在癌研究会の発表へ。

昼間に築地でぶり照り焼き定食を食べて

会場に戻ると、ざわざわっ

師匠に「次の当番世話人決まったよ、あなたです」

へ?

何のこと?

大ボスが退官されたんで、世話人を交代することになり

「みんなの反対意見がなければ世話人だよ」

と言われていたものの、まさかの当番世話人だなんて〜

しかも今後は表在癌だけでなく、進行癌の治療についても
今後は取り入れていくっていうのでまさに
「頭頸部外科、食道外科、内視鏡科」の交わる部分に
アプローチできそう

頸部食道癌が下咽頭に進展している時、
手術でどこまで喉頭温存か
っていうテーマでもいいし

いやまさにタイムリーな演題を集めて
実りある学会へ

全国から会場にあふれんばかりの医師が集う

そういう会にしなくては

みなさま、来年の日程、これから考えて調整いたしますので
どうぞよろしくお願いします〜












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# by kenzaburou41 | 2017-07-01 20:28 | 頭頸部表在癌研究会 | Comments(0)

咽頭食道接合部癌の治療

内視鏡的には食道と下咽頭の境が定められてないし

普通の内視鏡では食道入口部の正面視はできない

しかしケン三郎は2009年から正面視し続けていて

おそらく世界で一番食道入口部を正面から見て挿入している外科医。

世界一。

ギネスに申請。

そのケン三郎が、食道と咽頭の境は、柵状血管のあたりにあるだろうけど、この辺は
緩衝地帯でまだ誰も食道か、下咽頭かを定めていないので

「バルサルバ法によって観察できる、正面から見た柵状血管の広がりの部分を咽頭食道接合部と定義する」

ことにして

その接合部にまたがる表在癌11例の治療成績を調べて見た。

うち10例は上皮下浸潤癌で、大きさの中央値は3cm、厚みの中央値が約2mm

食道でいうsm深部浸潤癌だ。

10例の上皮下浸潤癌のうち、2例に頸部リンパ節再発があったけど
再発して即、頸部郭清したらその後は再発なく、皆喉頭取らずに元気に生きてる(観察期間中央値2年3ヶ月)

ってことが判明。

おおっ〜これは患者さんにとって大きな前進ではないか

今までなら下咽頭がんの食道浸潤は 多くの場合進行癌で見つかり、声を取るのが通常だった
あるいは、喉頭温存を希望して抗がん剤や放射線治療を行うのが普通だった

それが内視鏡を使った治療で喉頭が残せるなんて。。。

アンビリーバブル

自信を持ってお勧めするこの治療

まとめて発表するぞ〜












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# by kenzaburou41 | 2017-06-29 23:02 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

咽頭食道接合部癌の治療

内視鏡的には食道と下咽頭の境が定められてないし

普通の内視鏡では食道入口部の正面視はできない

しかしケン三郎は2009年から正面視し続けていて

おそらく世界で一番食道入口部を正面から見て挿入している外科医。

世界一。

ギネスに申請。

そのケン三郎が、食道と咽頭の境は、柵状血管のあたりにあるだろうけど、この辺は
緩衝地帯でまだ誰も食道か、下咽頭かを定めていないので

「バルサルバ法によって観察できる、正面から見た柵状血管の広がりの部分を咽頭食道接合部と定義する」

ことにして

その接合部にまたがる表在癌11例の治療成績を調べて見た。

うち10例は上皮下浸潤癌で、大きさの中央値は3cm、厚みの中央値が約2mm

食道でいうsm深部浸潤癌だ。

10例の上皮下浸潤癌のうち、2例に頸部リンパ節再発があったけど
再発して即、頸部郭清したらその後は再発なく、皆喉頭取らずに元気に生きてる(観察期間中央値2年3ヶ月)

ってことが判明。

おおっ〜これは患者さんにとって大きな前進ではないか

今までなら下咽頭がんの食道浸潤は 多くの場合進行癌で見つかり、声を取るのが通常だった
あるいは、喉頭温存を希望して抗がん剤や放射線治療を行うのが普通だった

それが内視鏡を使った治療で喉頭が残せるなんて。。。

アンビリーバブル

自信を持ってお勧めするこの治療

まとめて発表するぞ〜












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# by kenzaburou41 | 2017-06-29 23:01 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

明日の講演

●平成29年6月30日(金) 第27回中越消化器内視鏡手技研究会(同研究会・エーザイ・EAファーマ共催、医師会後援)18時45分 パストラル長岡
 「頭頸部・食道領域における経鼻内視鏡活用術」東京ほにゃらら大学 食道外科 古畑ケン三郎
  座長:竹内学先生(長岡赤十字病院)



明日は長岡で講演です〜


お近くの先生 パストラル長岡へお越しください〜



ポチッとな



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# by kenzaburou41 | 2017-06-29 21:35 | 講演録 | Comments(0)

S-O クリップ

食道のESDでやってみたんですわ~

好印象ですわ~

ぽちっとな


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# by kenzaburou41 | 2017-06-28 13:00 | 内視鏡治療 | Comments(0)

除菌後胃癌

こないだの学会講演で

胃がんの内視鏡診断のその道の達人の先生方のご講演を拝聴する機会があり

普段あまり詳しくない「ピロリ除菌した後の胃癌」症例を見ることに。

除菌したら胃癌のリスクが3分の1に減りますよ

という、通説も

「いやいやあれはもともと胃癌があった人で絞られているわけで、全体を含めてのデータじゃないです」

だったり

「アレルギーなどで副作用で中止になる人もいます」

「除菌しようが、しまいが、年に1度は検査受けてもらいます」

「除菌すると、表面が平坦化して分かりにくくなります」

だったりで、除菌に慎重な先生も中にはいて

「私は、個人の判断に任しています、
除菌治療、受けるのは半分くらいですよ」

という。

え?だって国が除菌進めてるんでしょ??

と困惑。

確かに除菌すると、がんができそうな部分がフラットに見えて、
「ほらほら拡大内視鏡で見てもわからないでしょ」

おーっ、ほんとだ全然わかんない

拡大で見てもよくわかんないなら
経鼻だともっとわかんないか。。

う〜ん、、

なるほど胃癌の専門家が
「拡大内視鏡を使わねばならぬ、経鼻なんてとんでもない」
っていう理由がよくわかる

ああそういうことか、、

食道扁平上皮癌の患者さんばかり見てると
下咽頭癌2、5割>胃癌1.5割>中咽頭癌1割
だから経鼻の方が大事と思うけど

世の中の大半の先生は胃癌中心に見ている。

こっちが主流かあ、、、、

「今、問題となっている除菌後胃癌が分かりにくい」

その背景、ここにあり。

経鼻LCIでどこまでいけるか、頑張って見て見ましょう




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# by kenzaburou41 | 2017-06-26 23:07 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

まさか自分が

バレット食道がん、自験例を調べてみた

58例60病変

このうち表在癌は51病変。進行癌が9病変。

m癌が27、sm癌が24。

sm1を500マイクロまでの浸潤として。

m〜sm1、脈管陰性、por成分なしの28病変に転移なし

どうやらそこまではESDの適応ができそう

しかし、

進行するにつれてpor成分が増え、脈管にも入り、転移も増える。

smがんへのESDは慎重に。

sm癌では転移リンパ節は下縦隔〜腹部に止まる一方、

mpより深いと 頸部上縦隔にも転移がしょうじ
しかも転移個数が4個以上がほとんどで、中央値が7個!。

バレット食道腺進行がんは食道扁平上皮癌と同じように上縦隔郭清が必要。

もっとも若いかたで35歳。

同級生も癌になる時代である

日本人の2人に1人が癌になる時代。

せっかく癌になるなら食道癌になって

「食道癌のブログ」を書いてた管理人、食道癌になる

きっと大変な思いをするだろうし

色々なんやかんや、
外野に言われるだろうけども

生きた証を誰かに伝えたくて。

きっと子供が大きくなった時に、自分の思いを
覚えていてもらえるよう

壮絶な戦いを記録する。


合掌。


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# by kenzaburou41 | 2017-06-23 23:12 | ひとり言 | Comments(0)