カテゴリ:経鼻内視鏡( 68 )

気管支鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社(社長:森嶌治人)は、気管支の中心型早期肺がんや前がん病変の早期発見を目的に、特殊光観察の一つである蛍光観察(AFI※1)により、通常光観察ではわかりにくい粘膜の微妙な違いを色調として強調表示する「EVIS LUCERA 気管支ビデオスコープ OLYMPUS BF TYPE F260」※2(以下、「BF TYPE F260」)を発売します。6月22日から国内で販売を開始し、順次、海外地域(欧州、中国、韓国、台湾、シンガポール等)への販売を予定しています。また、「BF TYPE F260」は、2006年6月10日に国内で発売予定の内視鏡ビデオスコープシステム「EVIS LUCERA SPECTRUM」※3との組み合わせにより使用が可能です。

市場導入の背景

日本人の死因の第1位は、がんです。そのなかでも、肺がんは1998年に胃がんを抜いて死因第1位となり、近年ますます増加傾向にあります。肺がんの診断に使用される気管支内視鏡は、主にX線検査や喀痰検査など1次検査で陽性が疑われる患者さんに対して実施され、画像診断のみならず、病変と疑われる部位の組織を採取し、病理検査による確定診断が行われています。近年は、より早期の治療に結びつけるために、病変部拾い上げの精度を向上させて、扁平上皮がん※4などの中心型早期肺がんやその前がん病変を早期発見する声が医療現場から求められてきました。弊社は、このようなニーズにお応えするために、蛍光観察を可能にする超高感度CCDを搭載した「BF TYPE F260」の開発に成功しました。

※4男性の肺がんの40%、女性の肺がんの15%を占めています。

「BF TYPE F260」の主な特長

  1. 新開発の高感度CCD搭載により、蛍光観察が可能な気管支ビデオスコープを実現
    コラーゲンなど蛍光物質からの微弱な自家蛍光を検出するための高感度CCDの開発に成功し、内視鏡先端に搭載することで蛍光観察が可能な気管支ビデオスコープを実現しました。これにより、粘膜の血管構造などを観察する際に求められる通常光の高画質画像のみならず、通常光では分かりにくい正常組織と腫瘍組織の微妙な違いを観察する蛍光画像の両立を実現しました。
  2. ヘモグロビンに吸収される緑色の波長の光を採用
    従来の蛍光観察装置では、炎症性病変でも自家蛍光が減弱するため、腫瘍と判別されるという課題がありました。そこで、病変部と炎症部位を容易に識別することを目的に、深部血管のヘモグロビンに吸収されやすい緑色の波長の光を採用しました。
    ※詳細は、次頁「蛍光減弱の仕組み」を参照。
  3. 容易に観察画像の切り替えが可能
    通常光画像と蛍光画像の切り替えは、光源装置のフロントパネル、またはスコープ操作部のスイッチを押すだけで容易に行えます。

※1 蛍光観察(AFI:Auto Fluorescence Imaging)技術について
通常の内視鏡観察では、白色光を生体に照射することで、自然な色をモニタ上に再現しています。AFIでは、腫瘍組織が正常組織に比べ、青色励起光(390~440nm)を照射すると自家蛍光が減弱するという特性を利用しており、その差を色調として強調表示します。この自家蛍光の減弱は、腫瘍組織の(1)粘膜の肥厚によって光が吸収・散乱される、(2)血液中のヘモグロビンによって光が吸収される、ことによるものです。一方、従来の蛍光観察装置では炎症性病変でも自家蛍光が減弱するために、腫瘍と判別されるという課題がありました。これに対して、AFIでは、ヘモグロビンに吸収されやすい緑色の光(540~560nm)を組み合わせることで、正常組織と腫瘍組織の識別能の向上が期待できます。





食道がんの世界でもNBIやAFI(オリンパス)、BLI,LCI(富士)、iscan(ペンタックス)と色々な工夫で
早期癌を発見するシステムがあり

さらに流れとしてはAIによる自動診断システム

「誰が検査しても、一定基準の早期癌拾い上げが出来る」

と、この世界の進歩は驚異的でございます。


気管支鏡、外径5、5mmだから鼻通るけど
呼吸器の先生、一般的には 口から入れてますよね

↓動画


あれって鼻からの方が楽なんじゃないだろうかと

素朴な疑問。








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by kenzaburou41 | 2017-12-23 08:15 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

高齢者と内視鏡

今日、7月14日は 内視鏡の日ですわ

内視鏡の日に開かれる日本高齢消化器病学会

新宿で今日明日が大会ですわ

明日は朝早くからモーニングセミナーで

「高齢者ならでは」

の内視鏡の話をするんですわ

高齢者と言えば誤嚥

嚥下障害がつきもの

内視鏡入れた瞬間、アワアワの咽頭

ああ、これ誤嚥しているやろなあ

ってすぐわかるんですわ

問題は嚥下障害の原因。

これを調べるのに最適なのは経鼻内視鏡

まず、口の中をみる。

歯に歯クソがついてる爺さんには「ちゃんと歯磨けよ」
ってアドバイスし

口腔内を綺麗にしておく重要性を説く

そこから始まるんですわ

ただ病気をみつけりゃあいいってもんじゃない

食道癌や咽頭癌が紛れてるのは1%以下だけども

進行して見つかったら、もう大きな治療は嫌です

という、高齢者も少なくないし

なるべく早く見つけよう







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by kenzaburou41 | 2017-07-14 21:05 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

経鼻内視鏡による頸部食道観察と鼻出血

お便りありがとうございます。

「頸部食道を挿入時に観察」は結構ハードルが高いですし、

経鼻Valsalvaだと食道入口部を正面に見ながら内視鏡を挿入できる、
のですが

いざ内視鏡を食道に挿入すると患者さんは、「ゲッ」と反射が生じる
ことが少なくありません

ですので観察は抜去時に十分送気して観察するのをお勧めします。
そもそも頸部食道はさーっと入ってスーッと抜いてくる先生が
ほとんどで、見落としの多い場所でもありますが、病気もそう
多くない場所でございます。

NBIやBLIのおかげで異所性胃粘膜がたくさんみつかるように
なりましたが、これを全部生検する必要はありませんし、
辺縁が整、丸くて、ちかづくと腺構造がみえれば生検せずにスルーして
ください。ドットが見えたら一旦胸部食道に挿入し、
生検鉗子を鉗子口から入れて生検できる準備をして、すこしづつ内視鏡を
引き抜いてから場所を合わせ、生検してください。

鼻出血ですが、挿入できるルートは4方向あり、
そのなかでもっとも通りがいいと思われる場所を探すのが重要です。

理想的にはプリビナを別室で10分以上麻酔してから内視鏡検査を
始めるのがいいですが

若い女性(といっても検査を受ける対象は30−40代でけっして若くはありませんが)
の場合は鼻出血が優位に多いと知られています。
ですので若い女性には特に鼻出血に注意をはらう必要があり、スティック法や綿棒での
最初の挿入でかなり抵抗がある場合はむりに内視鏡を挿入しないほうがいいと思われます。

挿入ルートは私は中鼻甲介下端ルートをつかいますが、もっとも狭そうなところでは
内視鏡をこきざみに左右にジグザグしながら抵抗を感じつつ挿入しております。

機器もメーカーによって先端のカクカク感があるもの、ないもの
があり、改良が重ねられております

副鼻腔炎から出血したのか、内視鏡で出血したのかは
わかりませんが、愛護的な挿入、無理をしない、
あとはたくさん経験を積むでしょうか、、、

口から内視鏡の時代から、
鼻から内視鏡の時代へ













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by kenzaburou41 | 2017-05-28 08:27 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

見落とされる癌

食道癌専門家だと下咽頭がんが高い頻度で重複することが
今まで以上にわかってきて

とくにバルサルバ法を導入して以来、怖いくらいに下咽頭がんがみつかるとです。

食道がんの4人に1人は下咽頭がん
下咽頭がんの2人に1人は食道がん

恐ろしく重複。

なので食道がんの患者さんに、バルサルバ法をやってない先生はきっと、

1年前に内視鏡やったのに進行下咽頭がんがみつかった、なる経験を
今でもしているはず。

近年当院でそういう方を見るのは皆無なので

やっぱりこれ、世界に広めないと ピコ太郎のように売り出し法を考え中。

頸部食道に入る時は

バルサルバしたまま、真ん中から頸部食道に挿入するんですが

このとき挿入するスコープを押し入れるんじゃなくて止めて、しっかり握りながら
すこしづつ進めていく

そうすると頸部食道も見えてきます。

頻度は少ないのですが、ここのがんは全食道のなかで管腔も狭いし、
入れるときはさ〜っと通り過ぎ、
抜いてくるときもさ〜っと抜いてくるとあっというまに通り過ぎますので

NBIをもってるなら頸部食道の異所性胃粘膜を探すつもりで1cmづつ
ゆっくり引き抜く、のがコツだとおもいます。

それでも括約筋のキュッと締まる部分の直下だけは死角があって
あそこだけは全麻ヨードでないとみつけにくい

でも大事なのは心がけです。

今年の講演のタイトル、どうしよう

「がん検診、口から内視鏡続けますか?それとも経鼻始めますか?」



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by kenzaburou41 | 2017-03-23 23:13 | 経鼻内視鏡 | Comments(1)

経鼻内視鏡セミナー

今度の日曜日、経鼻内視鏡のインターネットセミナー
で講師に選ばれ

ただいまそのスライド作りの真っ最中。

経鼻内視鏡の麻酔は「スプレー+スティック法」

4%のスプレーだけでは十分狭いところに行き届かないので
8%のキシロカインスプレーをスティックに塗って鼻腔に入れる というのが推奨されてて

うちみたいに耳かきの綿棒使ってるとこはあんまりないかもな

とか

いろいろ文献検索中

食道外科医に戻る予定なのに

なぜかこういう仕事が降ってきて

まだ少しこの仕事を並行して続けねばならぬよう。

病棟のESDELPS患者さんはすぐ退院して

進行食道がんの患者さんは入退院を繰り返す
あるいは、あまりの治療の長さに疲れ果てて
治療の意欲を失う方もときどき見かけて

なってしまったものは仕方がない

どうリカバーするか、、、

食道がんの治療法は専門性をそうとう問われるわけで

いろいろ議論しながら経験をつたえていけたら。。。

















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by kenzaburou41 | 2017-02-06 20:05 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

ケン三郎の市民講座

今日の市民講座にブログつながりで
たくさん食道がんの患者さんが来ていただいて
無事に盛況に終わり感謝ですわ

でも本当に教育したい、情報をつたえたいのは
患者さんではなく内視鏡をにぎる医者全体ですわ

経鼻内視鏡でこれだけ咽頭がよくみえるよ

食道がんの患者さんの4人に1人は下咽頭がんになりますよ

注意してください

バルサルバは必須ですよ

口からだとバルサマウスを使ってもせいぜい6割ですよ

鼻からだと舌根から舌の先端までみえるし、
食道の入り口まで筒抜けに8割以上見えますよ

と言っても相変わらず口から内視鏡を続ける食道がんの専門家ばかりで

途方にくれてるのが現状ですわ

食道がんの専門家すらこのていたらくで
まして一般の消化器内科医が問題意識もって
内視鏡にぎってるかというと

絶対そんなことはなく。

そのまま部下に教育される。

悪循環の連鎖ですわ

講演を聞きに来ていただいて、ただただ申し訳ない

まだまだ力不足、どげんかせんといかん、、という
心苦しさ、はがゆさ。

ブログの力を信じたいんですわ

ケン三郎と同じ思いをもった医師が一人でも
多くなりますよう。

そして辛い思いをする患者さんを少しでも
減らせるよう

口コミで治そうじゃありませんか
食道がんと咽頭がんを。









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by kenzaburou41 | 2017-01-15 21:14 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

EG-L580NW7

冨士フイルムから新しい経鼻内視鏡
EG-L580NW7
が発売され

その試運転,評価を司りますケン三郎

経鼻といえばケン三郎

ケン三郎といえば経鼻

というくらい今やオピニオンを求められる立場ですわ


どんどん新しく細くて画質もいい器械ができてて
患者さんには有り難い話ですわ

この経鼻もむかしは

EG-470N

とかかわいいネーミングだったんですわ

それがWだの7だの

いろいろ付属の名前が付け足し

縁起がいいんですわ

そのうち寿限無寿限無EG-L580NWセブンスーパーマグナム、プレミアム内視鏡

なんてながーい名前になって

看護師さんや技師さんたちが

あの内視鏡もってきて、といわれたときに

えっと寿限無寿限無EG-L580NWセブンスーパマグナムですか、それともプレミアム
ですか?

って聞くくらい、ながーいやりとりになって。

もうめんどくさっ。


いいカメラになれると、ほかのカメラを握ったときに
自分でさがさなくなるから

技術の進歩もいいけど

気合いはいつも持って内視鏡を握りたいと思うんですわ


新型経鼻内視鏡

いざっ みつけるぞっ


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2016-12-12 20:14 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

ハンズオンセミナー

経鼻内視鏡のハンズオンセミナーを初めて気管食道科学会で
やったんですわ

ハンズオン、というと今ESDしかやらないESD屋さんの専売特許

著名な講師がビギナーにむけてどうやったらうまくESDができるか

これがまた名医っぷりをアピールできるわけだから若手にとっては
憧れ的な魅力

ケン三郎にはそんなESDの腕もないし、論文もかいてないので
一度もお声がかかったことがないけど

今回は「経鼻」

学会を主催するほうで目玉としてやってきたんですわ

耳鼻科医がほとんどの学会で経鼻、だからあまりたくさんの先生が
きたわけじゃないけど
学会でよくお見かけする耳鼻科のかなり年配の先生が
いらしていて

「あ、先生、このカメラいいですよ、画質も最高ですし
使い勝手もいいし」

というと

「確かにいいカメラだねえ、、今日は君のランチョン楽しみに
しているよ、いつもブログも見てるよ」

へ?

まじっすか、、

なんとこの食道がんのブログをチェックしてくださってるらしく

書いてるのがケン三郎、とご存知。

恐れ入りました、、、


ランチョンの司会の先生に
こうした検査の記録は歴史に残るものだし
どうやって今に至ったのかを後世にのこしておいたほうがいいよ

君が死んだら、何も残らないじゃ、いけないから
論文もたくさん書きなさい

と。

いろんなご意見をいただいて、
ますます気管食道科学会、発展していければなと。

他の学会やめちゃおうっかな〜















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by kenzaburou41 | 2016-11-19 06:41 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

見落とし

病棟の患者さんで、ふとよく見たような名前の患者さんが入院してて

はてなんじゃろなと思って
カルテをひっくり返すと
食道癌の治療後に胃癌が見つかって入院という。

ゲッ、このかた前内視鏡やってなかったか、、

と見直すとそこにはケン三郎の名前が。。。

見直してみると確かに撮影されて、小さな異常を
気にしてはいるが生検していない

ああ、これそうだったか、、、と反省する

うーん、この方除菌も勧めたのになあ、、

咽喉頭だけじゃなくてもちろん胃癌も心配だよな

こないだ除菌を勧めたら

「みんながみんな癌になるわけでもないのに
そんなの受けたくない、怖いんでしょ除菌って」
というおばちゃんに遭遇し

どこで聞いたか目の前のケン三郎のいうことは
ちっとも聞いてくれそうにない

かといっておばちゃんのいうことにも一理あり

癌が見つかるのもいろんな運もあるし

早い段階でみつかるひと、そうでない人

どっちにしたってできる範囲の治療を考える




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by kenzaburou41 | 2016-08-25 00:00 | 経鼻内視鏡 | Comments(1)

どこまで声をのこせるか

頸部食道がんの口側伸展がどのくらいまであるか


進行癌でもしかしたら声をとらないと
いけないかも

でも十分これまでは検査ができなかった


経鼻内視鏡を使えば

これを詳しく調べられるからこそ


手術で声を残す治療を提供できる。




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十分な術前診断のためには
経鼻Valsalva法が必須です



ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2016-07-17 19:29 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)