カテゴリ:手術の合併症の話( 37 )

Eso-SPONGE

OESOでみた縫合不全にたいする、スポンジ吸引

BRAUNという会社の Eso-SPONGE
という名前の道具です

動画はこちらから

文献
Ann Thorac Surg 2014;97:1029-35  Heits N et al.

World J Gastrointest Endosc 2013;16:340-5 Lenzen H et al.

Endoluminal Vacuum therapy

というらしい。

あんまりお世話になりたくないけど。。。

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2017-09-21 20:14 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

胸腔内吻合と頸部吻合

お便り有難うございます。

少ないとはいえ、食道癌術後の縫合不全は起きた方には大変なご苦労が
あると思います。

再建臓器を挙上するルートには
「胸骨の後ろ」「皮膚の下」「胸の中」と主に3つの
ルートがございます

また繋ぐ高さも首か、胸の中かと主に2つ。

下部食道、腹部食道の病気であれば
首や胸の上の方のリンパ節をとる必要が少なく、
「胸の中」で繋ぐことが一般的となり、
一度縫合不全が起きると、致命的になる場合も
少なくありません。

穴が空いたのだから、もう一度縫えばいい
っていうほど簡単なものでもなく

穴が空いたところは炎症で、縫っても
きれいにくっつかないのが一般的

ドレーンを急いで入れて対応するか
本学会でも発表されていたスポンジ
吸引などが新しい方法。

吸引、ドレナージが外科手術合併症の基本

時間をかけて自然に治るのを待つか。

3ヶ月、半年、、

それでも治らない難治性の方は

呼吸器外科、形成外科のお力をお借りする

いつ食べられるようになるのか、
本人ご家族の不安なお気持ち

食道癌を治したくて手術をして
うまくいかない時は、すごくこちらも心苦しくて
切ないですが

少しでも合併症を減らせますよう










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by kenzaburou41 | 2017-09-07 19:00 | 手術の合併症の話 | Comments(1)

縫合不全

消化器外科学会に行ってきて
色々食道外科の先生の発表を聞いてきた。

気になったのは縫合不全率が施設によって
まちまちで

30%台ってとこもあれば

10−15%ってとこもあるし

ほぼ0ってとこもある

え、あの名医のいる施設が
なんでそんなにもれるの??

何が違うのか

そりゃあ胃管の作り方でしょう

細い胃管にすれば、距離は長くなるけど胃の壁内血流が切れちゃう

太い胃管にすれば、胃の壁内血流は使えるけど距離が短くなっちゃう

それを改善するには?

前庭部側は丸〜くカーブを描くように細く切って

上の方はなるべく胃の壁内血流を残すように太くしていき

先の方でカフを作ってさらに距離を稼ぎ

自動吻合器はカフから挿入する

それでがっちゃんと吻合し

盲端は2横指くらい開けて閉じる。

そうするとリーク率0.4%

ほとんどもれない。


ICG蛍光法やらサーモメーターなど
血流を測る機械が開発されてさらに
もれない工夫はされてるものの

胃管の作り方の基本を知らないとイかんです。






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by kenzaburou41 | 2017-07-21 23:46 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

術後1日目の内視鏡

昔は術後7日目に造影検査して、リークないことを確認して食事開始
だったけども

今は術後早期に内視鏡で胃管の色調みて考える

色が悪ければ慎重に見るし

よければパス通り

そもそも、リーク自体がほとんどないのがウリではあるものの。


危ない症例は未然にチェック



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by kenzaburou41 | 2017-06-18 23:41 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

ハイボリュームセンター

手術件数が少ない病院で食道がん手術を受けた患者の死亡率は、件数が多い病院で受けたケースに比べ2倍以上高いことが、日本食道学会研究班の全国調査でわかった。

 病院の診療チームの経験の差が影響したものとみられる。

 食道がんの手術は、近接する肺や心臓など重要な臓器を傷つけないように行う必要があり、難度が高い。体に大きな負担がかかり、手術後に呼吸に支障が出るなどの合併症も多い。

 調査は、国内のほぼ全ての外科手術が登録される大規模データベースから、2011~13年に行われた食道がん手術を抽出。約1000病院で行われた約1万6600件の手術を対象に分析したところ、手術後90日以内に死亡した患者の割合(死亡率)の全国平均は3・0%だった。

 病院の手術件数で見ると、年間30件以上の病院で行われた手術計約6100件の平均死亡率は1・8%だったが、5件未満の病院の手術計約3000件では平均4・7%と2・6倍の格差があった。

 死亡率は、手術件数が多い病院で行われるほど低くなる傾向がみられた。一方、調査期間に限ると、執刀医の手術件数による死亡率の差は見られなかった。

 調査に当たった岡部寛・大津市民病院外科診療部長は「手術技術のみならず、看護師など病院スタッフによる手術前後の患者ケアの熟練度が反映された結果と考えられる。手術を検討する患者は病院に治療実績を聞いたほうがいい」と話す。


「失礼ですけど先生は手術何件くらいされてますか?」

「先生は食道外科専門医をお持ちですか?」

ひや〜っ。 この上から目線の質問が世間に広まるかと思うと

心苦しい。。。。

ますますハイボリュームセンターに患者さんが集約化してしまう、、、

ぽちっとな


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by kenzaburou41 | 2017-03-16 22:46 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

縫合不全

縫合不全がおきたら

頸部吻合であれば頸が赤く腫れてきずを開ければ
唾液がでてくる

などでわかるけど

これが胸くう内吻合だと
胸のなかのフリースペースに消化液が流れ込み

それはそれは重篤な問題になる

痛み、呼吸苦、なんか変。

データーは朝は大丈夫でもCTで胸水が増え、
なぜかあるはずのないairが胸のなかに。

ん?これはなんか起きてるにちがいないと

頭を巡らし

まずは肺の血管がつまる肺梗塞を否定し

心筋梗塞を否定し

胸水を抜いて性状をしらべ

乳び胸がないか

濁ってないか

消化液がもれてないか

もれていたら適切な位置にドレーンをおき

胃菅内にもドレーンをおき

栄養状態をよくして、抗生剤を適切に使う。

外科手術は感染との戦いと

合併症をいかに早く見つけ
早く対応できるかの瞬発力。

たくさんの患者さんのなかから最重要の患者を選別し

適切な治療を最速で










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by kenzaburou41 | 2017-02-09 21:31 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

後出血

食道の手術

扱う領域が首、胸、腹と3つの領域に及ぶので

どこも気をぬけない

当たり前のように手術をして
いろいろ合併症は起こすけどもなんとか
回復して乗り切って無事に退院する

いろいろ怖い合併症ありますよ
と話しても、大抵の問題はクリアして元気になる


しかしながら、
術当日の夜に出血がおき、あれよあれよと
ショック状態に陥るという危険もはらんでいる
のが食道の手術。

胸を閉じるときは、時間がいくらかかってもいいから
じっくり入念に血が出てないことを確認する

ここをおそろかにすると
いっときの気の緩みが一生の後悔を生むことにも
なりかねん

「食道の手術」がうまくいくには
慎重に行くところは慎重に
簡単にできるところは簡単に

緩急自在であることと

ここぞというときのリカバリーショットを打てること


気合ですわ


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2016-08-23 23:17 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

穿孔

食道がん内視鏡治療の穿孔

絶飲食を守り、ときに鼻管を入れ減圧し、IVH管理

「どれくらいで治るんでしょうか」と
きかれたら

2週間かかることを治療の前から話しておく。

「1週間で治ります」というと 1週間で治らないときに
患者さんの不平不満は増強する

これが2週間かかると話しておいて
1週間で治らないときは、まあそういうものだろう
と思うし

かりに1週間や10日で治ったら、
なんだかこっちもうれしくなって
早く治ってくれてホッとする。

合併症がおきたときこそ信頼関係。

今が辛抱のしどころ、がんばりましょう〜


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2016-03-16 23:04 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

胃管気管ろう

外科専門医試験過去問

胃管気管ろうは、後縦隔再建後に認める重篤な合併症である

⚪️? ❌?

答えは〜

⚪️

食道癌の手術後の再建ルートですが


皮膚の下、胸板の下、それから背骨の前

おもに3つ。

もともと食道があった場所に胃を細長い管に
して持ち上げるのが「後縦隔再建」で。

生理的な形に近い、ということで好んで
用いられる施設もございます。

がしか〜し

胃管壊死や、縫合不全、胃管潰瘍など

持ち上げた胃に関するトラブルが起きた場合に
はその腹側にある気管にまで影響が及ぶことも
あり。

胃管気管ろうは、もっとも避けたい合併症の1つ。

「後縦隔再建の1%に胃管気管ろうを認めた」
ともいわれており

縫合不全率が高い施設ではあまり
お勧めではない再建ルートかと
思われます。


さあまた勉強するぞ!


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2016-01-06 22:39 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

術後1日目の内視鏡

食道の手術後1日目

内視鏡で声帯の動きをみたり

吻合部をみたり

胃管の色調をみて、虚血やうっ血がないかを
確認し、縫合不全や胃管壊死がないかの予測を
行う

いまや当科では当たり前にやってますが


まだまだ、術後の縫合不全の有無は
術後透視で診断してます、
っていう施設が大多数で


経鼻内視鏡はそういう状況においても
有効活用できるのに
知らない先生が多い

いままでの非常識を
どうやって常識に変えていくか


普及活動はつづくんですわ


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2015-11-26 23:51 | 手術の合併症の話 | Comments(0)