カテゴリ:食道異物( 7 )

もの詰まる

年間の経験数を出してくれ

年末になるとそういう統計を調べる依頼がくる。

ELPS ESD
これらの数が多いと、やるなあ、、
ともてはやされ

APCやEMRがおおいとふ〜ん、、

内視鏡的拡張術
う〜ん結構おおいぞ

PEG 、ステント、止血、そして異物除去。


昨年度の異物除去5例。

もっとも大変だった異物、魚のアラ骨間違えてのんじゃった

いたそ〜

お前噛んでないだろシリーズ、柿のタネ、ナッツ
噛んだ形跡のない異物

食塊にナスの塊。


食道ESD後や食道術後の狭窄

このシーズンも特に注意が必要です。

みなさん、よく噛んで食べましょう。

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2015-12-25 22:37 | 食道異物 | Comments(0)

食道異物の手術適応

食道異物の勉強してたら結構これが奥が深い。

食道異物の手術適応は?

食道異物の8割は自然に解決し

2割が内視鏡的摘出で対応

手術になるのはわずか1%で

しかしその1%が食道穿孔、縦隔炎を伴うとなると
話が別で

カニの殻ごと食べたら食道に穴が開き、
手術をしたけど亡くなった

という症例報告があって驚愕。

これは救えなかったのが悪いのか

それともカニの殻を丸呑みしたぼうが
悪いのか

ひえ〜、、、そんなことがあるなんて

まさかの展開になるのが食道異物で。

いやこんなの、当直してて急に
突然患者がふとやってくることだって
あるだろうし

1人しか当直医がいない環境で
そんなのきちゃったら、対応できるかしら

なんておもいつつ

「まれ」だけど「日常」でありうる疾患に
どう対応したらいいか

いいガイドラインをつくらねば。。。

最初から手術をすべき病態と
内視鏡摘出を試みてもいいが無理だったら手術をすべき病態と
内視鏡で摘出できたけどもその後に手術をすべき病態がある

さあ、今、目の前にきた患者を救えますか?


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2015-04-14 23:07 | 食道異物 | Comments(0)

PTP

食道異物

昔多かったのが薬を包んでいるパッケージ

あれを丸ごと飲んでしまい、
回収の時に食道に穴が開く、という問題が起き。

日本気管食道科学会は考えた。

おい、薬屋

あのパッケージを1錠ごとに包む包装の仕方を
変えとくれ

2001年、気管食道科学会から会告が出た。

すると薬屋さんはこぞって、一錠に1つのパッケージ法をやめ
横に2つならび、もしくは3つ並びの包装に変えたという。

そして、すくなくともPTPによる食道異物は激減した

っていう文献を今読んで。

おおっ、そういえば気が付かなかったけども

確かに家においてる薬は
PTPは今、1つに1錠パッケージになってない!

にゃんと。

これもリスクマネージメントってやつ?

おお~っ、、、今まで学生に、こういうパッケージが
よく食道異物の原因になりますって話していたけど


こういうパッケージにいまはなってないのか

逆にこういうパッケージで売ってる薬屋は
リスクマネージメントがなってないっつ~こと?


う、、今までしらなかったぜよ~


勉強するもんだわ~


すげえ~こんな簡単なことで病気を防げるなんて~


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2015-04-13 00:15 | 食道異物 | Comments(0)

異物

「食道異物」についてまとめよ

っていう依頼原稿が舞い込んできたんですわ


食道異物??

まあ大学病院で
救急やってるわけじゃないんで
それほど数はないんですが

7cmの総入れ歯

4cmの魚のアラ

500円玉

焼き肉、イカ、なす、刺身

そんなところでしょうか

食道の手術した方やESD後に狭窄を
作った方はどきどき、よくかまないで食事すると
食べ物が詰まって降りていかない

「救急車だ〜」

と救急車を呼ぶ方がいますが

「よく噛まなかった」、のが原因ですので
なんでもかんでも救急車はいかがなものか。

それでも食事が落ちていかない、
とくに喉の近くで落ちていかないときは
結構な不快感のようです


ゆっくりよくかんでと言われて
最初はよくかんでるけど

いつしか無意識に飲み込んでしまう

ああ、200回まではよくかんでたのに201回目
はかまなくてすみません、、、


という平謝りする方もいるはず。


失敗から学ぶこともおおいはず

STAP細胞あるかも〜


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2015-01-06 23:19 | 食道異物 | Comments(0)

咽頭食道異物

咽頭/食道異物 比率 5:1で咽頭多い。

入院を要する異物 4人に1人

摘出した異物で最も多いもの「魚の骨」が8割。

あとは薬のパッケージ、義歯

最近問題になっているのが認知症と義歯誤嚥
金属製の尖った部分が食道に穿孔をきたすと
大変、、、

最近はELPSで用いる佐藤式彎曲型喉頭鏡
がめちゃめちゃ有効で。

気管食道学会でも
「頚部食道の3cmの魚の骨」
「あら汁を飲んでたら3cmの骨がささった」
「7cmの入れ歯」を摘出した
との報告あり。

咽頭や頚部食道は
「ささった感」
があって、つい先日、あら汁
をのんで、骨ばかりか、椎体
まで飲んじゃった人がいて。

よくこんなもの、嚥下できたよなあ

嚥下したものは簡単には取り出せない
ってのがまた人間の体のすごい所。

食べ物が簡単にのどに
逆流しちゃうと、大変だもの。


回収できたときの
安堵感

なかなか回収できない
時の焦り感、周りの「まだか」
を期待する目。


時間がながければ長い程
摘出した時の喜びも大きい。

医者として、
ささやかな幸せですわ

一日一善



ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2014-11-17 23:34 | 食道異物 | Comments(0)

義歯で裂ける

食道異物

まちがって飲み込んじゃいけない
ものを飲み込んで食道に引っかかった、
というので

それを内視鏡で回収する

内視鏡のそとにオーバーチューブ
をいれて、ある程度食道を保護しながら
チューブ内に異物を引き込んで
回収。

または、内視鏡の先にゴム手袋を
つけてそれにくるんで回収

などなど、「回収時に食道を傷つけない」
工夫がされています。

先日の内視鏡学会でも「部分入れ歯」の
外側の鋭利なところが回収時に食道入口部に
つまって食道が裂けて緊急手術になった
という症例報告がありまして

いやいや、あそこは普段はきゅっと
しまってますし、結構圧も強い

そこでお勧めですが
耳鼻科に相談して彎曲型喉頭鏡を
お借りして全麻下に取り出しましょう

喉頭に彎曲型喉頭鏡をかけますと

食道入口部がぱか〜ん
と開いてまさに筒抜け状態。

経鼻内視鏡でValsalvaをやった
とき以上によく見えます。

口から長い鉗子を使って
つまみだせばより安全に回収することが
できます。

耳鼻科とコラボしていないと
わからない知恵ですが
結構役立ちますので

全国の異物でお困りの皆様
是非お試しください〜っつ


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2014-05-18 06:42 | 食道異物 | Comments(0)

食道異物

「食道異物」について調べてみた。

消化管異物というと
本来あるはずのない固形物が
消化管に詰まりとれなくなった
状態

上部は食べ物と間違えて飲んだ誤嚥や
食道癌の術後やESD後、放射線治療後の
狭窄で、食べ物が詰まった場合がある

下部は肛門から物を入れる習慣のある人が
試験管だの、ビール瓶だの、を入れて
「理由はよくわからないが、詰まった」
場合。

上部は食道が多く、食道には3つの生理的狭窄部が
あって、食道入口部、気管分岐部、食道胃接合部が
候補。

2歳代と60代、70代と年齢層に山があり
小児は全体の25%を占める

小児の原因で一番多いのはコイン
大人は義歯、薬剤のパッケージ、魚骨など

患者が受診する科で一番多いのは
耳鼻咽喉科で、のどに骨がささった、
と訴えることが多い。

回収法はほとんどが内視鏡をつかって
回収するか、食塊なら下に落として対応するが
1時間,2時間ねばっても取れないものは
手術をする場合もある。

頚部外切開、または開胸手術するのが2%
くらいと言われている


急いで取る必要があるのは
針や鋭利なブリッジのある義歯などのとがったもの

ボタン式の電池

これは4−8時間で内容が溶け出し
化学反応で食道が壊死,穿孔を
起こす可能性があるからだ

とくにリチウム電池はでかいので
可及的に急いで取る必要がある

最近のトピックは
食道異物の彎曲型喉頭鏡による喉頭展開
後の回収だ。

普段きゅっと閉まっていて、回収しようにも
食道入口部ではじかれてどうしても取れない
ということを良く経験する

こうした難渋例はこれまで頚部外切開が
主流だった

しかし彎曲型喉頭鏡の出現で、
外切開せずに簡単に食道異物を回収できる
ことがわかった


新しい常識だから、知ってる人が
少ない

「頚部外切開だな」と内視鏡医が
あきらめて外科に回して来たら
彎曲型喉頭鏡をつかえる耳鼻科に
是非相談しましょう

待機的で良い症例ならELPSを
やってる施設に送って下さい

1時間かけて内視鏡で取れないものでも
ものの2分で回収できます


食道癌患者で術後物が詰まる
と結構苦しみます、物が落ちないし
水も通らない

せまくないのにつかえる人

これは、明らかに歯でかんでない証拠。

胃が本来の機能ではないのだから
歯で良くかまなきゃいけません

「異物」も勉強すると
非常にためになります

最近のトレンド治療について行かねば。


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2014-02-08 20:38 | 食道異物 | Comments(0)