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女子力

食道癌 男女比6:1

圧倒的に男に多く

原因は酒、タバコ、

男性は女性より一般的に早く死ぬ

癌で亡くなる人も男性は年間に23万人が
亡くなるのに対し、女性は14万人と
女性の1.6倍多い。

男性に多い癌は 肺がん、胃癌、大腸がん

女性に多い癌は 大腸がん、肺がん、胃癌

食道癌は、肝臓がん、膵臓がん、前立腺がんについで
男性では第7位の癌。

年間1万人の男性と2千人弱の女性が食道癌で
亡くなっている


女子のほうが、健康には敏感で
何かあったら直ぐ検査しようと思うのに対し

男子は,我慢強いことを美徳としたり
「今まで病気になったことがないから、
これからも病気にならない」なる理論を
語る人もいる。


働き盛りの男子には

お酒を飲むときはほどほどに
とつたえ、

「無理しないでね」と癒しの場を提供する。

やっぱ、女子力でしょう、これからの医療を
変えるのは。

女子にちょっと褒められたら
男子,悪い気しないです

医療に女子力〜っ


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-09-30 23:41 | 講演録 | Comments(0)

拡大内視鏡

大腸の有名な先生が

「拡大内視鏡は必須でしょうか、一線級の病院で」

と聞かれ,当然なくてはなりませんとおっしゃるのか
と思ったら

「通常内視鏡での所見を良く読めば必ずしも
必要ではありません
、もちろん拡大内視鏡
を持てば楽しいですが、、、」と

全てを知り尽くしたが上での
内視鏡の使いかたをおっしゃっていて。


ウ〜ん、経鼻内視鏡でもこの極意通じるかも。。
つまり拡大を使わないで、経鼻で
どこまで診断できるか?
を食道の世界でも検証すべきだと。

「分類が横行して、分類に病気を当てはめる
ような言い合いになっている、そうではなく
病気のみたままをどう表現し、その意味を
どう理解するか,そこで見ている
のは何かを突き詰めることが大事」

おっしゃる通りです〜、目から鱗です。

やっぱり選ばれてるせんせはスゴイなあ〜

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-09-29 22:04 | 拡大内視鏡 | Comments(0)

重点セミナーに行って来た

朝から、東京ビックサイトで行われた
内視鏡学会の教育セミナー

卒後重点教育セミナーに行って来た。

今回のテーマは「大腸」


外勤先で大腸内視鏡のバイトをやってたのだが
雇い主から解雇される
という経験のあるケン三郎。

二度と大腸内視鏡は持つまいと
心に決めてたけども

まあ、今の大腸のトピックを
聞いておくのも良かろう、と思って
参戦。

講師陣がものすごい有名人ばかりで
ためになる話ばかり

だったけども

いかんせん、興味が薄いので
ビックサイトの会議場の椅子には
頭の所が枕がついていて寝心地抜群〜。

10時から16時までぶっ続けの
セミナーを聴きながら、ほぼ半分以上爆睡。


聞いてて思ったのはスライドはシンプルがいい。

勉強に関係のない
笑いのスライドは続けすぎるとイラッとする

時間内にきれいにまとめる重要さと

ああ、そんなこともあるんだ、と
知識の塗り替えができると
聞いてる人間は満足。

次にいかすんですわ

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-09-29 21:51 | 講演録 | Comments(0)

食道アカラシアの所見

食道アカラシアにバリウムが有効と書いたが

食事がつかえる、嚥下困難、胸痛
といったいろいろな症状があって

じゃあ、バリウムを飲みましょう
という臨床医は皆無

臨床はとっくに内視鏡にシフトしている。


内視鏡での診断項目

1)食道内腔の拡張
2)食物残渣や液体の貯留
3)食道粘膜の白色化・肥厚
4)食道胃接合部の機能的狭窄(送気では開大しないが、内視鏡は通過する
胃内反転でのまきつき、めくれこみを生じる)
5)食道の異常収縮波の出現


などだ。


食道に大量の残渣があって、内腔が広い

一視野に円が収まりきらない場合はおかしい。


検診でアカラシアにあたるのは極めてまれ、10万人に1人の疾患
ともいわれる。

X線造影では

1)食道の拡張と蛇行
2)食道残渣やバリウムの食道内停滞
3)食道胃接合部の平滑な狭小化(鳥のくちばし状~bird beak sign)
4)胃泡の消失、あるいは減少
5)食道の異常運動の出現


があげられる。


さらに今回の規約では、食道の屈曲角度が進行度にかかわることとなった。

屈曲度135度以上がSt型

90度以上135度未満がSg型

90度未満がaSg型だ。


う~ん、分度器持ってきて~っつの世界だ。



拡張度は最大横幅をはかり、3.5cm未満が1度(GradeⅠ)
3.5cm以上6cm未満がⅡ度(GradeⅡ)
6cm以上がⅢ度(GradeⅢ)


う~ん分度器と定規もってきて~っつ


の世界なのだ。



ナースステーションに分度器はおいてない


しかし、この規約が決まった瞬間、全国のナースステーションに
分度器が持ち込まれたという。


ほんまかいな
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by kenzaburou41 | 2013-09-29 08:23 | 食道アカラシア | Comments(0)

食道アカラシア取扱い規約

30年ぶりに食道アカラシアの規約が変わった

30年もずーっと同じ基準で変わらなかったってことは
医学生の講義もずっと一緒


紡錘、フラスコ、シグモイド型があるってず~っとず~っと
覚えていたのに。。。


食道専門家でなければ、「アカラシア」は、日常の内視鏡検査
で遭遇しても、思いつくことが少ないので、診断が遅れ、治療を受けるのが
遅れることもあるこの疾患。



定義は「下部食道括約部の弛緩不全(食べ物が通ろうとすると筋肉が緩んで自然に
通過する、が出来ない)と食道体部の蠕動運動を認める原因不明の食道運動機能障害」


のことをいい

症状は嚥下困難、口腔内逆流、体重減少、夜間咳嗽など。


診断にはレントゲンが有用だ。


撮影体位は立位、撮影方向は背腹とする。100%バリウムを用い、100mlをなるべく早く
服用、服用して1分してから撮影する、ブスコパンは用いない。


紡錘、フラスコ、シグモイド
なんて言ってるやつは、新規約を読んでない昭和生まれの医者だ。

平成生まれなら

「直線型」



「シグモイド型」の2つに分類されたのを覚えておこう。

直線型はいままでフラスコとか紡錘形とか言ってたやつ、縦軸の蛇行が少ないものを
意味する。

シグモイド型はSg、直線型はStと略語を書くが、
シグモイドの中でも特に屈曲蛇行が強く、L字型を呈するものを
特に進行シグモイド型、とよぶ。 (Advanced Sigmoid type: aSg型)と略す。




月曜の講義にまにあうかしら。。。。
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by kenzaburou41 | 2013-09-29 00:11 | 食道アカラシア | Comments(0)

happy monday

ハッピーマンデー

世間は3連休だ、AKBだ、あまちゃんだ、倍返しだ、
楽天おめでとう!
と騒いでいるが

月曜日は大手術や内視鏡の検査,会議などの
重要な事が行われる事が多く。

月曜日にできなかったしわ寄せは、
次の火,水、木に集中する。

月曜日に内視鏡ができなかったら
水曜日に集中するのだ

この一極集中が、まさに水曜日
に検査がなかなか終わらないという
現実を作ってて

それなら内視鏡枠を制限すればいいのだが

制限するとまたそのしわ寄せがくる

ハッピーマンデー,
全然ハッピーじゃないよ
せめて金曜日にしてくれたら

木曜日がウキウキしてワクワクウェイクミーアップ
ビフォーユゴウゴウな午後なのだ。

ちなみにケン三郎は先日神様の引っ越し
の出雲大社に行って来て四回手を合わせて拝んで来た。

その荘厳な様に皆、手を合わせ、頭を垂れる

四回手を合わせてお辞儀するのは
「しあわせ」を運ぶから
という

出雲大社は縁結びの神様というが

神様は大変だ

どんな願い事にも答えなきゃ行けない

たまにへこむ事もあるだろう

え,,縁結びって、もうちょっと
容姿、礼儀、言葉使いを直さないと、、


今年は伊勢神宮も神様引っ越しで
出雲大社といっしょの引っ越しは
実に60年ぶりという

このパワースポット訪れたら
なんかいいことあること〜

あると思います!

食道癌と全然関係ない話だったけど

癌と戦ってるみなさんに
パワーを送るんですわ

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-09-27 01:10 | ひとり言 | Comments(1)

薄いヨード

「検診では、最近NBIが入ってだいぶ食道癌、咽頭癌の
拾い上げが楽になっています、
先生は、経鼻内視鏡をお使いですが、ヨードを
ルーチンで撒布することはどう考えてますか?」

という質問。

確かにNBIがあると便利だし

「NBIがない内視鏡なんて」
という先生もいるけど

条件のいい器械を使って検査ができる
施設は実際それほど多くはないのではないか

田舎にいけば、まだ古い機種の内視鏡
が置いてあるし、そういう条件でも
検査をしなきゃなんない

器械が悪いから検査ができないです

という言い訳はできればしたくない。

こと食道には「ヨード」という最大の武器がある

今までは1.5%とかの濃いヨードが
主流だったけど

経験的にはこれの3倍薄い0.5%で充分。

さらに薄い0.2%でもうまく
撒布すれば有用だし、すぐ褪めるので
デトキもいらない

検診施設でルーチンにできますか?

「やってみてはどうだろうか」
と思います。


撒布の仕方はまず
胃から頚部食道まで撒布する
(撒布用のチューブで)

頚部食道から、写真を取りつつ
スコープを肛門側に進める

気管分岐部辺りから染めムラがあるので
もう一度ヨードを2度塗りする

食道胃接合部まで撒いたら
一気にまた写真をバチバチと
肛門側から口側へ
撮影する

0、2%はホントすぐ褪めますので
そこで拾い上げるというよりは
ハイリスク例の選別に使う

ヨード不染がたくさんある人は半年おきに検査。

白色光で血管透見がよく、
ヨード不染も全くなくて酒も飲まない女性は
まず心配ない。

若い頃酒をのんですぐ顔が赤くなり、
さらに酒が飲めるようになった人は男性も女性も
注意。

そしてその知識を周りにも伝えてほしいと
お願いする。

ヨードは見直されてもいいのではないか

「ハイリスク例にはヨードを省いてはいけない」
は今も正しいとおもう。


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-09-24 00:10 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

肩書き

講演の前には

座長の先生が
「恒例ですので、◯◯先生のご略歴を紹介します」

といって紹介し

演者は「◯◯先生、過分な紹介を有り難うございます」
で答えるのが通例。


通常、紹介のとこって

A4の紙が治まりきらないくらいに
これまでの業績だ、専門医だ、指導医だ、
評議員だ、査読委員だのかくもの、らしい
のだけれども

まあ、そんなものはどーでも
よくってケン三郎は簡単な履歴書
くらいを数行書いたものを提出。

そしたら座長の先生に
「経歴が数行しかなくって、大変好感が
もてますね」と言われる。

やばっ、、書いた方が良かったのか

歴代の講演に呼ばれた先生は
教授、内視鏡科長、センター長
知らない先生がいない
すごい先生ばかりだ。

身分の低い
おらで大丈夫だろうか。。。。

皆さんよりきっと若いし
まだまだ修行が足んないし。

不安がよぎるけれども
やるしかねえ

「失うものは何もありませんので
一生懸命頑張ります」で始める。

書くなら一行
「食道癌のブログ」管理人

それだけで充分なのだ。

おらの役目は、たいしてお金をかけなくても
検査法の工夫で大きな成果が皆に得られるように
広く伝えることなのだ


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-09-23 23:44 | 講演録 | Comments(0)

病院とコラボ

米国・シアトル発祥のコーヒー店チェーン「タリーズコーヒー」が、鳥取県米子市の鳥取大学医学部付属病院の外来ホールに出店する。病院の公募に応じ、選定された。タリーズコーヒーは、鳥取を除く46都道府県に店舗があり、県内進出で全国制覇となる。契約などが順調に進めば、来年4月オープンの予定。

 タリーズコーヒージャパン(東京都)によると、全国の店舗数は今年4月末現在で513店。4月に沖縄に出店したことで、47都道府県で店舗がないのは鳥取だけになっていた。

 同病院の説明では、出店先は病院1階の外来ホールに面した一角で、店舗の広さは約20平方メートル。入り口の近くの場所で、患者や教職員、学生をターゲットにしている。7月4日に運営事業者の公募を始め、3件の応募からタリーズコーヒーを選定したという。




病院で働く人、患者さん、ご家族,含めるとかなりの
人数で

飲食店,コンビニやら、お土産屋さんやら花屋さん
やらとコラボすればかなりの収益になるはずで

つい先日までうちの病院の1Fにあって
気軽に小腹が好いたら立ち寄れた
セブンイレブンが

新しくできたスタバと一緒に
病院の玄関からでて屋外に追いやられた

近い、安い、なんでもある

がコンビニのいい所なのに

この「近い」が一気に遠くなると

なんでまたあの1Fのコンビニを
つぶしたんだろう

この有効スペース、収益スペースを
つぶしたままにしてるって
どーいうこと??


なわけで。


元に戻してくんないかな〜っ

もしくは
スタ丼?吉野家?マック赤坂?

スマイル〜ッ

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-09-21 22:36 | ひとり言 | Comments(0)

咽喉頭異常感といえば

鳥取での講演が無事終わり
帰って来たんですわ

スライド中にしかけた

笑いのネタ

ことごとく滑りまくり

やばい空気が流れるなか。

最後の渾身の笑いを求めて

「咽喉頭異常感」を訴えるのに一枚も咽頭の写真を
とらずに内視鏡してる先生が少なくありません。

もちろん、全例にValsalvaをやりましょう
というわけではなく

男女比を見てみますと

男性は146人中5人に下咽頭、食道癌の方が
いました

これに対し女性は150人中1人が食道癌。

女性の場合はそれほど心配はいらないでしょう

女性の咽喉頭異常感の75%はGERD関連疾患です。

GERD関連疾患なら大丈夫です


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「だって僕らには
パリエットがあるじゃないですか〜,安心です」





し〜〜〜ん


うっ、、またまた重い空気っ、、



発表直前に、エーザイの人とスライドの試写
してて、思いついた仕掛け。

しかし、その反響は薄く

撃沈〜っ


講演会で笑いを取るってのは
一歩間違えれば
どん引き〜っ


もっと間を勉強するんですわ

しかし、無事終わってホッとしました。

山陰といえば思い起こせば、「経鼻の聖地」
ここから発信できたのは
すっごい大きいっす。


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-09-21 22:11 | 講演録 | Comments(0)