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術後経過観察update3

4)体重が増えない
胃管再建例では1回の食事量は術前の半分が普通です.術後数年しても増えません。胃は永久に大きくなることはありません。無理にたくさん食べるとたちまち下痢したり(ところてん方式),喉から落ちていかないで逆流する.→体に必須のタンパク質に富む副食を主とし,主食(炭水化物)は副(おまけ)と考える.
 毎食事どきには副食を摂って,間食として炭水化物の多い物(おにぎり,煎餅,スナック菓子,饅頭など)を摂る。熱いもの(常識の範囲で)や辛いものは食道炎を悪化させる
ことや、新しく咽頭癌ができたりする増悪因子になるので、なるべく控える。
間食は必須ですが,夜食は禁止。在宅経腸栄養を術後3カ月程度継続する。(これも個人差があり、食べられる方は1-2ヶ月でやめる方もいらっしゃいます。昼はお仕事して
夜間滴下しながら寝て朝終了するというのでOKです。必ずしもきっちりやる必要はありません。1日2パックが目標ですが食事が取れたら減らしたり、食べられなければ増やしたり,自己調節してかまいません。食が細いと感じたらふやし、逆に食べられていれば一日おきとか間隔をあけてもかまいません。体重は最も簡便かつ包括的な全身状態の指標です.毎週一回条件を決めて測定する(起床時)。術後患者の体重は標準体重より少ないのが普通で,-10%程度までなら許容範囲でしょう.術後3カ月までは減少し,その後安定しますが,増加に転じるには2年以上かかります.その間前述のように再発や肺炎などの合併症があればたちまち減少します.従って減少し続けなければOKということです.体重を増やしたいからといって無理に食事を増加させれば,かえってダンピングを誘発し,逆効果となります。

5)食事がつかえる
食事を少し摂ってからつかえるのか,一口目からつかえるのか?によって対応が異なります。→後者は吻合部狭窄(食道とつないだ胃のつなぎ目が狭い)症状なので外来を速やかに受診し、内視鏡で拡張してもらう。前者は再建臓器の容量不足が原因なので,つかえ始める量を会得させ,つかえたら15分ほど食事を待って再度食べ始めるようにする。 
再建胃管は底に小さな穴のあいた一輪挿しであり,術前の胃袋は丸い花瓶であるというイメージを持つとよい。
 胃の出口の蠕動能の回復が遅いと食事量が増加しにくく,貯留感が持続する。
吻合部の大きさはせいぜい15-20mmくらいです。これ以上のものは吻合部を通りませんので、突っかかったような状態になり、非常に苦しいようです。食べ物が詰まって物が通らない場合は、救急外来を受診し、内視鏡で異物を除去します。これまで詰まったものの代表として 焼肉(とくにホルモンなど)・イカのさしみ・ナス・お餅・こんにゃくなどがあります.食べてはいけない事はありませんが、良く刻んで食べるようにしましょう。

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-12-28 17:10 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

術後経過観察update

2)腸閉塞
左の胸からお腹にかけて傷があります、外科手術の後にその傷に腸が癒着し、時折その癒着の為に腸が詰まって物が通らなくなることがあります。腸閉塞(ちょうへいそく)といって食べ物が通らなくなるためにお腹が張って嘔吐してしまいます。一時的に入院して鼻から管を入れて絶食で対応します。自然に治る事が多いのですが,痛みが強い場合や、長期化する場合,何度も入退院を繰り返す場合などは再手術する場合があります。消化の悪いものをたくさん食べると腸閉塞になりやすいです(ワカメなどの海藻類,シメジやキノコ、ピーナッツなど)のでとりすぎに注意しましょう

3)ダンピング症状
吸収の早い糖分・炭水化物を一度にたくさんとると、冷や汗をかいたり嘔吐したりすることがあります。しばらく横になって休むなどの休息を取る必要があります。主食(とくに麺類は最初は難しいです)を控えて吸収のゆっくりした、たんぱく質や脂肪分を大目にとるようにしてください。初めのうちは食事してすぐに下痢することが少なくありません、徐々に食べ方になれる(大食い、早食い禁止)必要があります。ワカメなどの海藻類やキノコ、しめじなどの消化の悪いものは、はじめは控えた方がよいです。
午後4時頃の脱力感は低血糖発作によるものの事が多いのでその場合は、速やかに糖分を補給しないと脳に重篤な障害を生じることがあります。
食事をゆっくり取る事を心がけ、食後2時間くらいして脱力感、手足のしびれなどの低血糖症状がおきたらすぐに飴やキャンディーが取れるように持ち合わせておくのが必要です。食間におやつをたべるなど間食の習慣をつけるのもよいでしょう。

自分の体の作りが大きく代わったのを頭がそれを認識していない部分があり、体力をつけようと無理に食べるとダンピングを起こして一日中ぐったりということも少なくないようです。十分に心とからだが一致するまで3年くらいかかると言われていますので、焦らずにゆっくりと慣れていくしかありません。胃が細くなった以上、それを代用するためには
口の中で食べたものを細かく粉砕し、下に送り込む必要があります。良くかまないと食道と胃のつなぎ目に食べ物が引っかかり苦しくなることがあります。良くかんで食べる事が重要です。良くかめないのは術後の回復にとって致命的ですので、早急に歯医者で良く咀嚼できるような環境を整えましょう。

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-12-28 17:09 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

見落とし

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1年前は、舌の奥までよく見えてなくて

半年前NBI拡大でマウスピースつけて
いたために見落とし

今年、経鼻内視鏡の口腔内観察で見つけた
舌癌です

診ようと意識しないと
見落としますし

鼻から入れる先生はまず
口の中を観察すること
が重要

簡単な事だけども大事なこと。

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-12-28 17:04 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

術後経過観察UPDATE

左開胸下部食道噴門側胃切除

おもに食道胃接合部、腹部食道、Ltの下半分くらいまで
上縦隔にはほとんど転移がなく、下縦隔から腹部の郭清を
しっかりした方がいい

という病気への術後対策。update 2013

1)逆流性食道炎
手術では食道の下3分の1程度,胃の3分の1程度を切除し、残った胃を細くして食道と吻合しています.(小腸をつり上げて吻合することもあります).本来備わっている食道~胃の逆流防止装置部分を切除していますので、食後にすぐ横になる,平らにして寝る,うつ伏せにして寝る、何かものを取ろうとして前かがみになるといった行為をすると消化液が食道に逆流し(酸っぱいものがのどまで上がってくる)逆流性食道炎を起こす危険があります。

食後の逆流は必発であり,誤嚥性肺炎の原因となるばかりか,高齢者では窒息死の原因となる.食道再建術の致命的欠点であり,他臓器癌(頭頚部>胃>肺,大腸,前立腺)と並んで高齢者の他病死の主因です.元々食道癌が出来たのも逆流が一つの要因の可能性があるため、今後も生活するうえで逆流に気を付ける必要があります。

 逆流性食道炎の特効薬に強力に胃酸を抑える薬がありますので、術後は薬を飲んでいただき逆流に備えます。食後は1時間以上起座位を保ち、その後は横になってもいいが、逆流するのでなるべくうつぶせは避ける、上半身を起して寝る。就寝前の食事は厳禁.夜食代わりに経腸栄養を使いましょう.
 食直後の逆流は食物そのものよりも胃液中の粘液(比重が小さい)が戻ってくると訴える事が多い.夜間の逆流は胆汁(苦くてヒリヒリする)と胃液(酸っぱい)の混じった刺激の強い液体が咽頭にもどってきて,覚醒する人も多い.明らかな逆流や誤嚥の自覚がなくても夜間には必ず逆流は起こっています.
→臥床時には必ず頭高位とする.座布団を2枚くらいひいて、寝る。旅行先でも同じ.死ぬまで一生続けましょう
 逆流で覚醒したら,よくうがいと咳をして,その後水を飲んで数分間座位をとったのち就寝する。毎日起床時と就寝前にはよくうがいをして,同時に意識して痰を喀出させる.
 食事のあとで咳をさせると胸腔内圧が上昇して逆流が起こるので,食事前がよい. 逆流予防策として油ものは出来るだけ昼間に食べる。(ポテトチップやコロッケ、とんかつ、天ぷらなどは夜食べない)夜食べながらジュースをガブガブ飲まない。夜のデザートはなるべく和菓子や果物にする、など。

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-12-28 05:46 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

SM3でもESD

今年最後のESDが終わった。

食道癌の治療も大きく変わりつつある2013年。

全周だから手術

狭窄するから手術

というのもケナコルトの出現で大きく変わりつつあり

長軸方向に長くても、ESDで簡単に一括切除で
きる時代になった。

食道癌の治療は外科手術がしっかり出来
かつESDが半端無くうまいという、内科
外科の二つの柱があって、さらにケモラジが
充分できるという条件がそろって,初めて
いろんなステージの患者さんに対応可能

もっというと耳鼻咽喉科もあって積極的に
喉頭温存ができる施設が最高。

下咽頭癌ならSM3でもN0ならELPS

しかし食道癌ではSM3を内視鏡治療しましょう

という人はまずいない。

もし転移がないことを証明できれば
SM3でもESDで治る。これほど患者さんに
とって楽な治療はない。

一日にしてあっという間に癌が体外に
摘出されるのだ。

食道の手術ができてESDもできる

そういう立場なら、手術、ESD
どっちがいいかを思案し、提供しえる

ESDはSM3でも、切除はできるのだ

まず、取ってみてから考えよう

転移してからでも間に合うかもしれない

そういう考えは、ほんの5年前には
考えられなかったアイデア。

慎重に慎重にESDの適応拡大。

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-12-24 23:39 | ひとり言 | Comments(0)

85歳で手術

食道にSM2癌がみつかり。

うーん、通常なら手術だけど、85歳。

心肺機能は正常、認知症もない

さてどうしましょう

手術はまず大変ですし、、

すでに平均寿命超えてますし、、

まずESDでいいでしょうか、、、


とお勧めし。

「しかし、病理結果で深いと分かったら
私は,出来る限りの治療を受けたいと
思います」

60歳くらいで追加治療が必要と
いわれて手術を躊躇する人もいるのに

85歳で手術してもいい、できるだけ
癌を克服したい、くいのない治療を受けたい
という方もいる。


一方で80を超えたら手術はしないほうが
いい、という外科医もいる。

人生いろいろ

生き方いろいろ

治療を受けたいか、そうでないか、
最終的にはその人の気持ち次第。

そっとその人生に寄り添う食道外科医であるべし

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-12-22 09:44 | 手術前にやっておくべきこと | Comments(0)

男は女より早く死ぬ

内視鏡やりつつ

その説明で。

食事をゆっくりかんで食べましょう

と60すぎの方にいうと。

「何せ食事は10分ほどで流しこんで
食べて,直ぐ仕事っていう生活を続けてたでしょう
なかなか元に戻すっていっても難しいですよ」

1時間も休んでられないというのだ。


ケン三郎も、月〜水の内視鏡の日は
ちんたら食事が出てくるのを待つのが
嫌だから、弁当を作って持っていく。
仕事の合間、10分ほどで飯をかき込んで
また内視鏡にもどる

そういう事をしてるので
60代後半の癌年齢の方の話は
よくわかる

男は女より早く死ぬ

この現実、男性だけがかかり易い
病気、咽頭、食道癌の予後を上げれば
すこしは改善できるかもしれない

食道癌になるまえに、予備群を
探し出し、検査を長く受けてもらうのだ。


いつまでも「男はつらいよ」じゃ切ないぜよ

この国の検診制度を変えなければ、、、


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-12-20 21:51 | 間違いだらけのがん検診 | Comments(0)

ムーンライダーズ

ロックバンド・ムーンライダーズのドラマー、かしぶち哲郎さんが、今月17日に亡くなっていたことが20日、わかった。同日、所属事務所が発表した。63歳だった。

かしぶち哲郎さんのプロフィール

 所属事務所によると、かしぶちさんはかねてより食道がんで闘病を続けていたといい、17日夜に永眠。葬儀はかしぶちさん本人の意向を尊重して家族のみで密葬が行われ、後日、都内で「お別れの会」を行うことも発表された。

 所属事務所は「長年お世話になりました関係各位の皆様、また温かく見守ってくださったファンの皆様には、親しくお別れしていただくべきところではございますが、本人のたっての意向を、ご理解いただければと存じます。心より深謝申し上げます」とコメントしている。

 ムーンライダーズは、1976年に「鈴木慶一とムーンライダーズ」名義のアルバム『火の玉ボーイ』でデビュー。かしぶちさんは、バンド活動以外にも他のアーティストのプロデュースや楽曲提供など多岐に活動した。同バンドは、2011年をもって無期限の活動休止に入ることを発表していた。
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by kenzaburou41 | 2013-12-20 21:41 | 食道癌にかかった芸能人 | Comments(0)

経鼻食道鏡

Transnasal esophagoscopy (TNE) is a new technology that allows for examination of the esophagus, the swallowing tube between the throat and stomach, without the patient being put to sleep. Most commonly, this is done to check for cancer and other esophageal disorders. Indeed, the technology has changed. Doctors can now look inside while patients are awake, comfortable, and without pain, using TNE. The idea that you can only be checked for cancer in a special facility and under anesthesia is archaic. Anyone who has difficulty swallowing, painful swallowing, or who had acid reflux, should have a TNE examination. TNE is currently the best method for “screening” the esophagus for trouble. Depending on the findings of the TNE, other diagnostics may be needed.



そうか、胃癌が少ない国では
咽喉頭〜バレット食道癌を中心に診るって方針も
あり得るのか〜っ

衝撃的電撃箱

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-12-20 00:44 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

ABBA

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有馬分類で取り入れられた
あ ばすきゅらー えりあ

無血管野


この絵の真ん中の
丸い輪っかのような
ところの集簇

食道癌の専門家は

AVA (えいぶいえー)

と読みますが



先日の学会で、どこかの病院の先生が

「アバ」

と発表されているのを見聞きしたと。

「あば?」

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ABBA??


う〜ん、正しい言い方を
伝えないといか〜ん

全国のみなさん

AVAは 「えいぶいえい」

というのが正しい本家の読み方です

学会や研究会で「アバ」
って発表するのは


内視鏡のことを未だにファイバー
(正しくはスコープ)

っていくらい恥ずかしいことなので
注意しましょう



いよいよ1位目前〜

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-12-19 23:56 | 拡大内視鏡 | Comments(0)