71回食道学会開幕

ローマの次は食道学会っつーことで

昼前に成田に到着し

夕方軽井沢到着

会長招宴はみな、食道がん、食道疾患をなんとかしたい考え
のもとに集まった、仲間、戦友である

お互い戦う相手は違えども

少しでも食道のいい治療を提供したいと考える
人たち

その輪に入って、酒を飲みかわし

明日の治療のヒントを得る

さあ、明日から本会が始まります~

たくさん勉強してもって帰ります

ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-06-14 23:58 | 日本食道学会 | Comments(0)

経口的切除、喉頭温存

頭頸部癌学会に参加してきまして

食道癌患者さんには咽頭癌がよくみつかる

だから我々耳鼻科医は食道癌を扱う消化器外科の先生と
連携して耳鼻科領域の診察をする

また耳鼻科の内視鏡では見つからないごく早期の
ものもあるので消化器内科とも連携する

そういう発表が聞かれるようになり

うれしい限りです

全国に少しづつ、ELPSやTOVSが広まって

「内視鏡治療の適応は」

って言ってる消化器屋さんがびっくりするほど、積極的に
頭頸部外科医はチャレンジしてまして

世の流れか、だってこれで治ってんだもん、いいじゃないか。

そうです、食道癌と違い、3領域も郭清しないし

1領域郭清です

照射も効きます

予防的な手術しなくても、転移が判ってからの治療でも間に合います

そういう環境だから、

リンパ節転移があっても局所がちいさいのはELPSで取ってます

っていうのもなんだかありのような風潮で。

いやいやこの業界の目覚ましい進歩を目の当たりにして

そのど真ん中にいることが嬉しいのです

今日はローマに出発して、日本の頭頸部領域へのELPS,ESD、経鼻内視鏡診断を20分
しゃべってまいります〜

がんばっぺ














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# by kenzaburou41 | 2017-06-10 06:34 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

免疫チェックポイント阻害剤

頭頸部領域ではあの夢の免疫治療薬 オプシーボが適応になったようで

その開発に携わった偉い先生の講演を頭頸部癌学会で拝聴。

「これからの癌治療は大きく変わる可能性がある」

癌治療のファーストラインで使えるかもしれない

と。

その使い方。

効いたら、長々とやり続けるのではなく、やめたほうがいい。

効かなかったら、効かないんだからやめたほうがいい

っつうことで、結局どっちも効いたらすぐやめる、効かなかったらやめるで

その使い方を臨床医は覚えておくほうがいいとのこと。

うーん、これが食道癌にも使える日がいつかは
くるんだろう

早く来ないかしら

癌治療が大きく変わるとなるとノーベル賞もの。

ノーベル賞級のご講演に大満足の学会でございました。




















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# by kenzaburou41 | 2017-06-09 23:34 | 新しい治療法 | Comments(0)

悩ましいステージ1

今度頭頸部癌学会と食道学会で重複癌の話をするんですわ

下咽頭と食道癌が同時に重複したときどうしますか?

最近、下咽頭がんはもともと明らかな転移がなく表在癌であれば
声を失わずにすむ、ということが認知され。

「それでも癌を治すためには声をとる必要がある」という施設もあるし

いやいや、なんとか局所はELPSで削って
リンパ節は郭清して、最後に照射をとっておきましょう

なんて作戦もありで

これにステージ0の食道癌が絡むときは9割以上内視鏡で対応できる。

ステージ2,3だったらこれは食道癌のほうを優先すべきで
食道癌の治療ガイドラインに沿って最善と思われる治療を進める、

手術が嫌ならケモラジをするけど、主に手術中心で作戦を立てる。

Ⅳ期は化学療法または、ケモラジ主体であわよくばそこに
バイパス手術やサルベージ手術を絡める

問題はステージⅠ
ここがもっとも難しい選択。

下咽頭がうんと進んでいたら、ESDだけっつうのも有りかもしれないし

いやいや、手術でしょう、ケモラジでしょう
ってのも有り

下咽頭にケモがうんと効いて小さくなってELPSできて
食道ESDしたらsm2

う~ん、、下咽頭治るんだよね、

じゃあオペかなあ、オペでしょうやっぱり。

これで咽頭も食道もラジを取っておける。

ってことを考えつつ、、、

来週の食道学会でお勉強っ。


ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-06-05 19:30 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

日本ヘルニア学会

今日は東京ドームホテルで日本ヘルニア学会があって

外勤のついでにぷらっと寄ってみた

食道がんの患者さんも、術後落ち着いて経過してたら
脱腸になった

どうしましょう先生

っていう患者さんも少なくないですし

「いや、これ脱腸だから、なにもがんの専門病院でやらなくても」
とも思いますが

脱腸の患者さんは一定数ありますし

高齢化社会、ニーズはたくさんある。

手術でしか治せない

かつ

手術すれば一気に病状が解決する

さらに腹腔鏡の手術手技は食道がんの鏡視下手術に通じるものがある

ってことで

ヘルニア学会はいろうかなあ〜

どうしようかな〜

せっかく学会減らそうと思ってたのに

また入ってみようかなあなんておもう始末

ヘリコバクター専門医
ヘルニア専門医、、

うーん断腸の思いで今日のところは入会見送りっ

まずは食道外科専門医やな



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# by kenzaburou41 | 2017-06-03 19:07 | ひとり言 | Comments(0)

S1+パクリタキセル

食道癌のことならなんでもやるという施設は
全国どこにいっても数少ないんですが。

うちは頭頸部の診断、内視鏡治療

食道癌の内視鏡診断、治療

食道癌の鏡視下手術

切除不能例へのバイパス手術+ケモラジ

術後の化学療法

再発治療もすべてやってる施設で

そのうちから、抗がん剤のサードライン S1+PTXの成績が
でまして。

5FU CDDP

DTX ネダプラチン

が効かなくなって

もういい治療はないですよ,
といわれた患者さんへの

[あきらめないサードライン」

全く治療しなかった方が約2ヶ月ちょっとで亡くなったのに対し、

治療した方のオーバーオールサバイバル、約10ヶ月。


おおっ、、やった方が半年以上長生きできるのか、、、

ということで。

やらないよりはやったほうが良さそうな抗がん剤治療

ある程度、体力がないとできない治療ですが

うけるメリットはありそうです。


ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-06-03 13:24 | 抗がん剤治療 | Comments(0)

応用問題

食道MtにSM癌がある

そして頸部食道に食道入口部直下から始まる
亜全周性の表在癌がある。深達度はMM


さあどうする?


1)Mtの食道癌は鏡視下手術で3領域郭清をやる 

を基本として

2)Ceの癌も外科手術で一緒にとる

これが理想的だけどかなり高い位置での吻合になる。

3)Mtは手術、食道はCe、Mtの間で切除 CeはあとでESDする

しかし、CeのESDはとくに狭窄が心配で、亜全周病変だとほぼ全周切除になる

きっていいもんやろうか。

4)Mtは手術、Ceはケモラジ
もありか、

5)どっちもケモラジ

どういう戦略がいいのやら。。。


ぽちっとな















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# by kenzaburou41 | 2017-05-31 22:58 | 手術と放射線どっちを選ぶ? | Comments(0)

エビデンスVS経験

経鼻内視鏡がいいっつう証拠をだせ

といわれましても

よーいどんで経鼻VS経口で
前向きに試験したことはございません

だってどうかんがえたって広角経鼻のほうがいいじゃん

広範囲をスキャンできるし、反射もほとんど起きないし
安定して観察できるっす。

って思うので

いちおう、自験例で
いろいろ調べてみまして。

経口内視鏡時代 1996-2017 
97病変の頭頸部表在癌発見。
うち下咽頭66 中咽頭24 喉頭6 口腔1
下咽頭の分布 右梨状陥凹19 左梨状陥凹22 後壁24 輪状後部1
中咽頭の分布 後壁15 上壁5 側壁2 前壁2
口腔 舌1
と、マウスピースをつけた時点から、見落としが始まってて。
口腔、中咽頭前壁、輪状後部、食道入口部近くの後壁、まさに見えてない。


これが経鼻内視鏡時代 2008-2017
226病変の頭頸部表在癌発見。
うち下咽頭129 中咽頭58 喉頭17 口腔22
下咽頭の分布 右梨状陥凹41 左梨状陥凹38 後壁39 輪状後部11
中咽頭の分布 後壁22 前壁15 側壁11 上壁10
口腔の分布  口腔底11 舌7 頬粘膜~歯肉 4

年数が短いにも関わらず、どの領域でも
ダブルスコアの病変数を発見できたっ

この観察法すごくいいみたいでっせ~
経験的なことしか言えませんけど。

つうことを今度ローマの学会でしゃべってきます~


ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-05-31 20:42 | ひとり言 | Comments(0)

ステージ7

食道がんにかかって、「声がかすれる」という状況。

お仕事が声をつかうお仕事で、窮地に陥った

手術で声をとるわけにはいきませんから、
手術以外の治療をお願いしました。

医者にステージを聞いたら、ステージ7っていうんですよ

7?

なんですか7って

「1、2、3、4、ておくれ、もうだめ、ごりんじゅう」って

私7って言われたんですよ

でもこうして治療をうけて、おかげさまで
今みなさんの前にたって元気にしてます。

ありがたいですね、生かされてますからもう少し
がんばろうかとおもってます

夢をみると向こうから先輩がこっちこいよって
手招きするんですよ、参っちゃいますよね

自分の病気をネタにして、笑いに変える

窮地を克服してきた、その心の強さ。

じ〜んときます。




私もがんばらねば








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# by kenzaburou41 | 2017-05-29 21:31 | 食道癌にかかった芸能人 | Comments(0)

経鼻内視鏡による頸部食道観察と鼻出血

お便りありがとうございます。

「頸部食道を挿入時に観察」は結構ハードルが高いですし、

経鼻Valsalvaだと食道入口部を正面に見ながら内視鏡を挿入できる、
のですが

いざ内視鏡を食道に挿入すると患者さんは、「ゲッ」と反射が生じる
ことが少なくありません

ですので観察は抜去時に十分送気して観察するのをお勧めします。
そもそも頸部食道はさーっと入ってスーッと抜いてくる先生が
ほとんどで、見落としの多い場所でもありますが、病気もそう
多くない場所でございます。

NBIやBLIのおかげで異所性胃粘膜がたくさんみつかるように
なりましたが、これを全部生検する必要はありませんし、
辺縁が整、丸くて、ちかづくと腺構造がみえれば生検せずにスルーして
ください。ドットが見えたら一旦胸部食道に挿入し、
生検鉗子を鉗子口から入れて生検できる準備をして、すこしづつ内視鏡を
引き抜いてから場所を合わせ、生検してください。

鼻出血ですが、挿入できるルートは4方向あり、
そのなかでもっとも通りがいいと思われる場所を探すのが重要です。

理想的にはプリビナを別室で10分以上麻酔してから内視鏡検査を
始めるのがいいですが

若い女性(といっても検査を受ける対象は30−40代でけっして若くはありませんが)
の場合は鼻出血が優位に多いと知られています。
ですので若い女性には特に鼻出血に注意をはらう必要があり、スティック法や綿棒での
最初の挿入でかなり抵抗がある場合はむりに内視鏡を挿入しないほうがいいと思われます。

挿入ルートは私は中鼻甲介下端ルートをつかいますが、もっとも狭そうなところでは
内視鏡をこきざみに左右にジグザグしながら抵抗を感じつつ挿入しております。

機器もメーカーによって先端のカクカク感があるもの、ないもの
があり、改良が重ねられております

副鼻腔炎から出血したのか、内視鏡で出血したのかは
わかりませんが、愛護的な挿入、無理をしない、
あとはたくさん経験を積むでしょうか、、、

口から内視鏡の時代から、
鼻から内視鏡の時代へ













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# by kenzaburou41 | 2017-05-28 08:27 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

intervention EUS

昨日は東大の肝胆膵チームの先生とご一緒して
肝内胆管や総胆管の石とり、膵腫瘍のEUS-FNA、
膵臓癌のステント、慢性膵炎の膿瘍ドレナージ
などたくさんの手技を拝聴したんですわ

いやあ、ここまで内科がいろいろやってくれると
外科医は助かるなあ、、
ここまで進んでんだなあ

と感銘をうける。

うちの売りの、咽頭癌の早期診断も、
「あんなやり方みせてもらって、うちだったら
きっと見落としてる、
先生に内視鏡してもらいたい」とお褒めの言葉を
いただきました。

自分の専門ばかりやってると周りの進化についていけなく
なってじつはすごく取り残されていたりするので
やっぱり勉強は大事だなあ

と思うとともに



この経鼻のやりかたは食道癌、頭頸部癌患者にとって
きっと世界に通用する方法。

世界にでていかねば。

とまた新たな野望へ近づいたのである。





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# by kenzaburou41 | 2017-05-26 07:25 | ひとり言 | Comments(0)

経鼻に目を合わせる

先生は全部経鼻ですか?

という質問。

ええ、もちろん全部経鼻です。

もともと530N2だったんですね、私が始めた頃は。

120度で丸い経鼻でFICEしかなくて

それは見えない内視鏡だったんです

でもその見えない内視鏡に目が慣れると

すげえ探そうとして見ようとするんです

半年もすれば、高画質の口から内視鏡入れてた時代
なんか忘れちゃうんです

で、その見えない内視鏡に慣れた時点で、最新の経鼻、LCI BLIが
ついた内視鏡手にしたらこれがまた見える見える。よく見える。

え〜よく見えるねえと。

毎日高級フランス料理食べてたら美味しいものくっててもわからなくなるけど

毎日コンビニ弁当ですまして慣れてたら時々食べる高級料理はそうとう
うまく感じるわけで

まあコンビニ弁当も最近は相当レベル高いんですけど

お金かけなくても、診断能が下がらない、そして患者さんも医者も困らない

みながハッピー

これが理想の「経鼻内視鏡学」
でございます。


高画質経口内視鏡を捨て

いったん「経鼻でスクリーニングするのが当たり前」
でやってみませんか?
















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# by kenzaburou41 | 2017-05-25 23:13 | ひとり言 | Comments(1)

頸部食道の生検

東京講演のラストの質問タイム

「経鼻内視鏡で頸部食道をうまく生検するコツ」を

という質問。

NBIやBLIのせいで頸部食道の異所性胃粘膜をよくみかける
事が多く

慣れない先生はすぐ生検しようとしますが

まず、生検しなくていいかの見極めが大事で

近接して腺組織なのか、扁平上皮がんなのかはある程度経鼻でも
わかります。

辺縁が丸く、整ってギザギザしてない

こういうのは生検対象からまず外す

その上で、スコープをまず鼻から25CMくらいよりゆっくりぬいてきて
括約筋のしまる部分まで抜き、どの方向に生検したいところが
あるかを見極め

また胸部食道に戻り、生検かんしを入れ、鉗子口と採取する方向を
あわせ引き抜きながら生検。

でしょうか。

頸部食道は癌の頻度が低いのでそれほど症例はないのですが

十分送気して、短時間でテキパキと採取する、
というのがよいとおもいます。

太い内視鏡のほうがむしろ生検はオエオエして
採取しにくいような気もしますが、、、

ちょっと考えてみますね

いい質問でした。









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# by kenzaburou41 | 2017-05-25 23:03 | 講演録 | Comments(0)

食道内分泌細胞がん(小細胞)

こないだの早期食道癌診断勉強会では

ほぼMMの内分泌細胞癌(大細胞型)がでて。

めっずらし〜

これまで胃と腸での報告例では、TYPE Rを示し、乳頭血管が破壊されもやもやだったけど

今回の症例は基底層のしたに腫瘍包巣をつくって、上皮下血管網がしたからおしあげられ
一見B3,B2みたいな像に。

これは腫瘍血管なのか、そうでないのか、なる議論。

腫瘍を栄養してるから腫瘍血管、だけど
もともとあった血管が押し上げられてるから腫瘍血管じゃない?

ん?

わ、、っかりにくい。

細分化しようとすると、ついていけなくなる

玄人にもわからん、ではまずい。


食道の内分泌癌のほとんどは小細胞癌で

進行して見つかると、手術してもあっという間に亡くなるとされ

1年生存50%

2年生存15%

と極めて予後不良。

長期生存が得られているのは粘膜下層癌でリンパ節転移のない
という比較的早期にみつかったもの

抗がん剤や放射線に緩和ケア、予後が悪いという
現実を目の前にした精神的なケアを早めから
組み立てる必要

幸いながら化学療法で小さくなってESDした方。

目に見える癌はないけど、そう簡単には治らないので

追加の抗がん剤を加えてまずは1年生存を目指す。

それができたら次の1年を目指す。

そして5年が過ぎていれば。。


















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# by kenzaburou41 | 2017-05-22 22:25 | 早期食道癌診断勉強会 | Comments(0)

治験

ステージ4進行再発食道癌のかたで
5FUとシスプラチンが効かなくなった患者さんに
免疫チェックポイント阻害剤とタキサン系の薬剤を
比較する試験は4月初旬に登録終了となりました

ステージ4進行再発食道癌で
5FUとシスプラチン、タキサン系の薬剤の効果が
なくなったかたへの免疫チェックポイント阻害剤の
効果を評価する試験は3月下旬に登録終了となりました

おなじく5FUとシスプラチン、タキサン系の効果が
なくなった患者さんに免役チェックポイント阻害剤と分子標的
治療薬の併用効果を評価する試験は3月下旬に登録終了と
なりました


って、、、ことで

軒並み登録終了

次は?

ステージ4進行再発食道癌、ファーストラインとして
JCOG1314 5FU+CDDP VS 5FU+CDDP+ドセタキセル分割の比較試験

5FUとシスプラチンに免役チェックポイント阻害剤を併用する治療

2種類の免役チェックポイント阻害剤同士を併用する療法を比較する試験が
2017年7月より開始予定とのこと。

重複癌患者、脳、髄膜に症状のある転移を有する、
治療を要する心嚢水、胸水、腹水のある患者、
自己免疫疾患のある、もしくは既往のあるおの
HBs抗原、HCV抗体陽性、間質性肺疾患の合併既往

以上のかたを除外、PS0-1の方とのこと。


既に登録終了となった結果がいずれ明らかとなって
免役チェックポイント阻害剤がうんと治療効果があった
とわかればいいのですが。。



ぽちっとな

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# by kenzaburou41 | 2017-05-22 18:25 | 新しい治療法 | Comments(0)

高齢者に食道ESDは必要か

APC屋さんとして15年近く食道に焼きを入れてきて

昨今、食道表在癌へのESDが日本では普及しており

ESDでとれなかったら悪

みたいな風潮ですが

APCの簡便さ、安全性の高さから

高齢者やいろんな合併症もちの方

あるいはESD後の瘢痕上や近くに出てきた病変など

いろんな状況でAPC治療を取り入れる施設が

ふえているのかしら

ずーっと昔から焼き続けて、

食道癌で治療して食道が残った方、
だんだん年をかさね

70代後半、80代ってのが当たり前の時代に
なり

88歳ですけどどうしましょうかと。

うーん、 ESDでもいいけど

ちいさければEMRでいいんじゃない

瘢痕にちかくてリフティングむずかしかったらAPCでいいんじゃない?

と、だんだん相手に合わせた治療法ってのが求められる時代に。

いつかAPC と ESDの、高齢者限定、多施設前向き試験ができたらいいのに








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# by kenzaburou41 | 2017-05-19 21:33 | 内視鏡治療 | Comments(0)

ハンドブック

先日発売された、内視鏡ハンドブック第2版には

第1版の発行から時間が経っているにも関わらず

バルサルバ法は下咽頭観察時に「息をウッとこらえる」
と書いてありますがこれは間違いです。

正しくは経口的にバルサマウスを装着し、おおきく息すったあとに、
一気に息を吐いて、口を結んで息が外にもれないようにして
頬をできるだけ膨らませ続ける(約10秒)

あるいはバルサマウスを使わずに鼻から内視鏡を挿入して
上のような手技を行う、が正しいです。

咽頭部の観察は、経鼻ならいくらでも時間がかけられますが
苦痛を減らすためにはささっと舐めるように観察するのが
大事です。

時々患者さんが「ふー」と息をそとに漏らすことがありますが
これでは十分な喉頭展開が得られません

事前によく練習して臨みましょう

高齢者では下顎を前方に引っ張るだけでよく上がることがあります。

明日からぜひお試しください。





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# by kenzaburou41 | 2017-05-17 23:55 | ひとり言 | Comments(0)

第18回頭頸部表在癌研究会

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告知です。

7月1日土曜日 10時から

国立がんセンター中央病院 築地キャンパス
国際研究交流会館3階 国際会議場にて

[第18回頭頸部表在癌研究会」
がひらかれます。

5月31日締め切りですが
演題募集中です。
演題、所属、演者 抄録800字以内で 

都立駒込病院 耳鼻咽喉科頭頸部腫瘍外科
杉本太郎 先生
sugimoto.otohns@cick.jp まで

ふるってご応募ください
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# by kenzaburou41 | 2017-05-17 17:54 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

高齢者に手術

高齢者だから手術無理だろう、
ってことはなくって

食道癌が進行してせまくなって食べられない

ここからケモラジをやって

完全によくなって食べられるようになる、までかなり時間が
かかり

しかも完全奏効にいたるか予想がつかない

だったら手術を頑張ってやって
ものの6~7時間で開胸開腹で手術して

あとは肺炎に注意

低肺機能だったら気管開窓をおいていつでも人工呼吸器
につなげるようにしておいて


最新の注意を払って術後管理していけば。。。

ケモラジが効かなくてサルベージ手術にまわるよりは
よっぽどマシ。


ですけど、高齢者、いろんな意見があったり

素人判断で、[手術はきっとあぶない、危険だ」
という都市伝説があったりで


なるべく不安を和らげてあげられるように

腕を、チーム力を、何か起きたときの瞬時の対応力を 磨くべし


ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-05-16 20:37 | 手術と放射線どっちを選ぶ? | Comments(0)

セミナー講師依頼

セミナー講師の記事書いた途端に

セミナー講師の依頼来る!

うっそー

そんなばかな〜

偉い先生がまさかこのブログみてはるんやなかろか〜

でも食道外科医っつうベースがあってのこのお仕事依頼。

食道癌のブログを書き続けてきたからこそのオファー

有難い話ですわ


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# by kenzaburou41 | 2017-05-16 06:17 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

セミナー講師

毎年、内視鏡学会主催のセミナーがあって

いつかケン三郎にもお声がかからんかなあと
期待しているけど

今回もお声がかからず

咽頭領域での「経口NBIの有用性」がおそらくはセミナーで話され

全国にああ、こういうやり方でいいんだなと持ち帰り

そして経鼻内視鏡の普及が閉ざされるのを繰り返す

やっぱりアウトローではいかんのです

たくさん論文書いて、業績作って
評議員になって、理事になって、という段階を踏まないと
そう簡単には認められんのです

段取りを踏んだ人だけに認められる特権。

セミナーの講師。

今回、ある超有名雑誌に経鼻の有用性を書く機会をいただいたので
思いの丈を十分に書いてアピールするんですわ

経鼻が普及すれば、声を失う機会を確実に減らせるはず

地道に活動すればいつか道がひらけるはずぜよ













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# by kenzaburou41 | 2017-05-15 23:13 | ひとり言 | Comments(0)

第一回東京内視鏡学術セミナー

告知です。

5月25日(木曜日)19時〜21時

富士フイルム主催の学術セミナーが東京日本橋 コングレスクエア日本橋 コンベンションホールA/Bで
ひらかれ

消化器部門で

あの後藤田卓志教授がレザリオの紹介

そしてミスターバルサルバこと、ケン三郎

大腸は日本医大の田中周先生

胆膵は 順天堂の伊佐山浩通先生、東大の中井陽介先生とそれはそれは
豪華なラインナップで

「がん専門病院施設の先生を対象としての研究会」が開かれます。

場所は銀座線日本橋駅 B9直結
半蔵門線 三越前 駅 B5より徒歩3分、コレド日本橋の対面の東京建物日本橋ビル2Fです。

なかなか経鼻内視鏡が普及しない都内の先生に
ぜひ、このLCI経鼻のよさをアピールしたいとおもいます。

お待ちしております〜






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# by kenzaburou41 | 2017-05-15 06:24 | 講演録 | Comments(0)

ミスターバルサルバ

こないだの学会、サテライトで講演してきたんですわ

さすがにもうなんども講演したんで

もうそろそろ、飽きられて講演にもお呼ばれされなくなるだろうので

路線を外科医に戻そうと思ってたところ。

20分の持ち時間を無事終了。

座長のえらーい先生から

「ケン三郎先生といえば、ミスターバルサルバですよね
食道癌ハイリスク患者さんの経過観察法を大きく変えましたよ」

的なお褒めの言葉をいただきました。

一方でバルサマウスを使った拡大内視鏡+経口で
バルサルバやってる先生が、9割ちかく喉頭よく持ち上がって
見えましたと発表があり

す、、、すごい執念っ

確かに食道にはいっちゃうと
拡大内視鏡のほうがその場で精密な診断できるしなあ

どっちとるか悩ましいとこ

でもきっとそのうちすこ〜し拡大できる経鼻がでてきて
2020年には大きく経口内視鏡が衰退

いまは「口からだけでなく鼻からもできるんです」だけど

あと何年か後には「口から希望のかたは口からもできます」の時代に。

地域によって、鼻からできますよ、と勧めても
患者さんが鎮静して口からを希望する地域もあるというし

常識、というのはなかなか
変えるのが難しい

でも。

一人づつ仲間を増やして
経鼻内視鏡を全国津々浦々にひろめたいっ。







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# by kenzaburou41 | 2017-05-14 21:03 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

吻合部狭窄の治療

食道癌術後の狭窄
ときどきございますが

その吻合部狭窄をへらすというより

吻合部狭窄になった人の拡張回数を減らす試みとして
ランダム化比較試験が行われ

15mmのバルン拡張+プラセボ

15mmのバルン拡張+ステロイド局注

の2群での前向きランダム化試験

結果 プラセボ群の拡張回数4回、ステロイド群2回で
有意に回数を減らせたとのこと。

ステロイドを深くうつと穿孔する可能性があるので拡張し、
裂けた裂傷部分の近傍に打っています、胸壁前再建例は注意してます、とのこと。

とは言ってもステロイドを打たなくても、
拡張回数4回ですんでるならば概ね許容範囲かも。

こつは初回狭窄の時からステロイドを打つ

何十回と狭窄、拡張を繰り返す
難知性狭窄になるまえに手を打つということか


覚えて置かねば〜

ステロイドが効果があるということは明白

狭窄の予防という点では
術後1ヶ月目くらいにステロイド打っておけば
狭窄しないのだろうか。









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# by kenzaburou41 | 2017-05-14 06:23 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

頭頸部表在癌の追加治療

長期経過のおえた、頭頸部表在癌の治療成績について
発表してきたんですわ

ケン三郎の施設で経験した頭頸部表在癌約350例のうち
内視鏡治療を行い2年以上経過観察が終えた215例、
でケモ先行、ケモラジ後のサルベージをのぞく166例の
検討。

上皮下浸潤癌のうち再発したのは
厚みが1500μm以上の31例に限り、うち13例が転移陽性

脈管侵襲陽性例21例中11例に転移陽性

この厚みと脈管侵襲陽性例にご注意。

その13例も みつかってすぐ頸部郭清、頸部郭清+ケモラジ、ケモラジを
加えて9例はその後制御(約7割)
4例が制御不良

ってことで、全体から見るとかなり成績がいいことがわかり
ほぼほぼ声も残せるってことがある程度わかってきまして

5年生存オーバーオールでEP癌は90%、Sepで75%
cause specificでSepでも93%。EPは100%

食道癌より断然成績がいいっ。

喉頭温存かつ、がんも治せる

頭頸部がんに後から罹患した食道がん患者さん
にとっては大きなアドバンテージです。

内視鏡をうけていればある程度早期に
みつけられますが

口からの内視鏡では非常に見つけにくい
中咽頭癌を発症するかたもいるので

丁寧に丁寧に
後壁だけでなく前壁もみなきゃいかんです。









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# by kenzaburou41 | 2017-05-13 23:25 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

大腸検査の前処置

大阪の内視鏡学会にでかけてきたんですわ

世間をお騒がせしてすみません、、

先生かとおもいました、大丈夫でしたか?

いろいろ言われつつ。

ケン三郎ここに立つ。

で、いろいろ役立つ情報入手。

食道癌の術前、大腸内視鏡やります。

なぜ?

せっかくお腹切るのに、大腸になんかあったら、また切らなきゃいかんでしょ、
そんなむだを防ぐために食道の手術前は大腸検査しておくんです

とはいえ、食道に狭窄があるとなかなか前処置も大変

なにせ大腸をきれいにしておかないと病気があるかどうか
がわかりません

検査前に下剤(腸管洗浄液)を飲むんですが

今までのニフレック、モビピレップに変わる新しい
腸管洗浄剤、その名もピコプレップ


ピコプレップ配合内用剤は、ピコスルファートナトリウム水和物、酸化マグネシウム及び無水クエン酸で構成されています。
酸化マグネシウム及び無水クエン酸は水に溶かすと、反応してクエン酸マグネシウムとなり薬効を示します。

ピコスルファートナトリウム水和物は、大腸内の細菌より分泌される酵素により分解され、BHPMに代謝されます。
BHPM は腸管運動を活発にし、水分の吸収を阻害することでビチョビチョの下痢便を作り出します。

クエン酸マグネシウムは、腸管内を水浸しにするとともに水分の吸収を抑制して腸内容積を増大させることにより腸管運動を活発にして、下痢を促します。
また、コレシストキニンの遊離を刺激し、腸管内を水浸しにするとともに水分の吸収を抑制して腸内容積を増大させることにより腸管運動を活発にして、下痢を促します。


ぴ、ぴこ、ピコタロオ〜っ

で覚えるピコプレップ。

パッケージちっさ。

水に溶かしてのんで、前日夜はスープのみ

午後7時くらいから1P水150にといてのみ
そのごお茶でも炭酸でもジュースでもなんでもいいので
250mlのものを5杯以上のむ 

そんである程度便がでたら寝る。

早朝からピコプレップ1P水150mlと
あとは250mlかける3杯以上の水お茶ジュースなんでも、
を飲む

そんでおしまい。

味が今までに比べて美味しい

ってことで今後腸管洗浄液の主流になりそうなお薬のようで。


日々情報を得るってことは大事やなあ〜


















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# by kenzaburou41 | 2017-05-13 22:53 | 学会奮闘記 | Comments(0)

事件です

患者さんに刺される
事件が発生。

我々は患者さんの敵ではなく味方なのに、、、





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# by kenzaburou41 | 2017-05-09 22:23 | ひとり言 | Comments(2)

全周ESD

全周性の食道表在癌は

食道表在癌のなかで一定数の割合で生じ、ケン三郎の施設では6.3%の比率

これに対して5cmを超える表層拡大型食道癌は10.7%の比率。

「全周」の病変をどう扱うかは専門性が高い所で治療を受けるのがよく。

治療法としてなにを選ぶかも大きくて。

そのためには深達度診断をきっちりやんねばなんね~。


食道癌の患者さんの約4割に頭頸部癌が同時性、異時性に生じるだけあって
のどもまずみなきゃいかんので経鼻内視鏡で入り

全体を広くみわたし、この辺が深そうだというところに
あたりをつけておく

胃、十二指腸をみて

一回スコープ抜いて、拡大内視鏡に入れ替え

拡大観察で深そうなところと浅そうな所をじっくりみる

ドット状、イクラ状、ドーナツ状のAVA

これ以外の 変な血管があるとこ、血管の見えないとこ
をチェックし

そこにEUSでプローベをあてて


さあ、最終診断。

MかSMか

SMでしょう

SM1かSM2か

うーんSM1でしょう


ESD全周とります? それともケモラジ? 最初からオペ?


2者択一ならまだしも

3つから1つ選ぶとなると、、、、


う~ん、専門家に送って頂戴っ


ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-05-08 18:37 | 内視鏡治療 | Comments(0)

カメラで見えるメリット

食道の手術も「低侵襲」が叫ばれて10数年。

左側臥位に始まり、

はらばいのほうがやりやすいと普及し

今やある程度のハイボリュームセンターでは
行われているカメラを使ってみながらの手術

もちろん、右開胸でどのように郭清をするかの
基本を抑えてのカメラの手術

触覚で触れないこと以外は、よく見えて
解剖もわかりやすくまた教育効果もある

ってんで。

さらには縦隔鏡をつかった新しいアプローチ

器械も進化して使い勝手の
いいものが開発され

新しいことをどんどん取り入れて進む外科手術。

周りをとりかこむ環境も多職種連携が当たり前となり

侵襲を減らす取り組みがさらに進み
抗不整脈薬をつかうといいとか、
人工膵臓で血糖をある程度一定に保つといいとか

外科学会でみなさん上手に食道癌手術をマネージメント。

手術が安全で確実に治療できるのが大前提。

頭頸部外科医であり、胸部外科医であり、腹部外科医である。

それが食道外科医

これを研修医に言うと、ちょっと自慢。

かっちょえ〜






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# by kenzaburou41 | 2017-05-03 23:10 | 胸腔鏡手術 | Comments(1)

抗がん剤と食事の組み合わせ

栄養治療と薬物治療とが併用される医療の現場において、「食品と医薬品との相互作用に関する理解」の必要性が従来認識されていたにもかかわらず、高い信頼性を持つ拠り所がありませんでした。城西大学は、「薬学部における医療栄養学」の立場から、超高齢社会を迎えた21世紀の医療にとって食品と医薬品との相互作用こそが、効果的な治療を行う上で最も重要なテーマのひとつになるものと認識しています。
 このような背景と視点から、一次文献情報に基づく信頼性の高い「食品-医薬品相互作用データベース」と、医薬品添付文書情報に基づいた「抗がん剤と食事の相互作用・禁忌食品データベース」を構築し公開しています。



抗がん剤をやっている間、なにたべたらいいか?っていうのを

聞きたいけど

刺激物は避けて下さい、消化のいい物を

といわれる。

具体的になにはよくて なにはいけないかを知りたい方

城西大学のホームページから

こちらへ


かゆいところに手が届く医療の提供すばらしいっ

ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-04-29 18:25 | 抗がん剤治療 | Comments(0)