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変わり目

濃厚接触者がでて、出勤できません

でも入院、外来は普通どおり営業

代診をたてるなどの対応

のこった人に負担のしわ寄せ

というのがここにきてまた急にでてきまして

これがコロナのつらいとこ・・

急にふえたり、へったりが全く読めない

「政府はいったいなにしてたんだ」

なんていうやつは、わかっちゃいない。

都内もふえてまいりましたので一層ご注意ください


# by kenzaburou41 | 2022-01-17 18:04 | COVID-19 | Comments(0)

小さい食道癌

腫瘍が小さい方が治療するには組みやすく

大きいければ大きいほど食道の周りの臓器、特に気管、左主気管支、大動脈、肺
に浸潤が起きて綺麗にとりきれなくなる

とりきれないと治療成績はよくないことがわかっているので

外科切除をする場合は取りきれるだろうと判断した時に手術をしましょうという


手術前に抗がん剤をやったほうが手術後に抗がん剤をやるのが成績がいい
とステージ2、3では言われているので

最初から手術ではなく、抗がん剤治療をうけてから手術、というのが一般的

でも食事がその間通らないのも一つの問題なので
点滴や経管栄養なんかで補助しながら栄養状態もよくする必要がある

さて手術のほかには「放射線治療」という強力な治療もあるので

最初から抗がん剤と放射線をつかって小さくする、という案もある。

しかし最近は強力な抗がん剤治療が効くケースもあるので、まず抗がん剤をやって
うんと縮小したらそこで手術をしましょう、という案もある。

ふー、、、ここまででもうお腹いっぱい。

「いえ、そもそも私手術うけたくないんですけど。。。」

う、、ですよね、、でも今は手術をうけたくても今は選べない状況でして。。



いかに簡単にわかりやすく説明するか

出直して来ます。






















# by kenzaburou41 | 2022-01-16 22:35 | ひとり言 | Comments(0)

説明用動画

JCOG1510 切除不能局所進行胸部食道扁平上皮癌に対する
根治的化学放射線療法とDCF療法後のconversion surgeryを比較する
ランダム化第Ⅲ相試験

の患者さん用の説明文書なんですが。

これがなんと37ページもある説明書になってまして

対象になる患者さん
この研究の意義
治療内容
副作用と合併症
治療の流れ、スケジュール
治療の中止
参加するといいこと、わるいこと
参加しないときの治療
費用
補填
研究費と組織
利益相反
倫理審査
個人情報
バイオバンクの登録
データの二次利用
参加中のお願い
どんなことでも質問してください
連絡先

っつー21項目にもなりまして

いやー、これ、「わかりやすく」
説明してるはずなんだけども

これ、よんどいてください
じゃたぶん理解できないなあ~、、

この動画いつでもいいんで、見といてください
YOU TUBEにありますから、どこからでも再生できます

ってのをつくりゃいいんじゃねえかって。

しかも全国共通 JCOG試験別。

そうすると医者も負担が軽くなるし
その説明を直接聞かなかった患者さんの家族も
納得できるはずだし

動画作ってる先生いないかなあ




# by kenzaburou41 | 2022-01-15 21:51 | JCOG1510 | Comments(0)

説明が大変すぎる

切除不能、もしくは切除不能かも進行食道がん

の方

に早速JCOG1510の話をしてみる

のですが

まずはあなたの病気は「食道がんです」 から始まり

え、、癌ですか

「それもかなり進行しています」

え、、、末期ですか

「切除不能かもしれません」

どういう意味ですか

「ぎりぎり取り切れるかもしれませんがわかりません」

わかんないってどういうことですか

「なので癌をまずちっさくしようと思います」

治るんですか?

「ほっておくとこのまま進行します、食べれなくなります、いろいろ
そのあとも大変です」

もとにもどしてください

ここから手術をするとどうなるか、メリットデメリット
放射線治療をするとどうなるかメリットデメリット
抗がん剤をやるとどうなるかのメリットデメリット

をお話してたらとてもとても、、理解できないような気がしますし
外来の短時間でさあ決めてくださいっていわれても

厳しいような。。

「試験に参加する方へ」というビデオを作ってもらって
まず1時間くらいそれを見てもらってから
来てもらうのがいいのでしょうか

「わかんないし、あんた専門家なら決めてくれよ」

でもどういうことが起きるかって話はしなきゃいけないし

1回で話すのではなく2回か3回かにわけて
話すのがよさそう

とにかくいろいろ作戦があるんだけども

2つほどいい方法があって、それを比べてるんですよ

かいつまんでいうとそう。

昔は俺にまかせとけばいいんだっ だったけども
今はどっちかというと、大変だけどサポートしますね

っていう背中を押しながら伴走する役割になりつつあり

また時間をかけて説明しましょう。



# by kenzaburou41 | 2022-01-14 19:33 | 切除不能進行癌 | Comments(0)

JCOG1510

切除不能局所進行胸部食道扁平上皮癌に対する根治的化学放射線療法と
導入Docetaxel+CDDP+5-FU 療法後の Conversion Surgery を比較するランダム化第 III 相試験

という臨床試験がございまして。

日本でも食道がん治療の経験豊富な施設が参加する臨床試験

切除不能の食道がん、
最初に抗がん剤をやるのがいいの?
それともケモラジがいいの?

あわよくば手術もくわえて強力にがんを徹底的にやったら
「治らない」ところから「もしかしたらいい状態を維持できる」
くらいまではいけるのでは??

最初からケモかケモラジか 実は
まだ、どっちがいいのかよくわかってないので、
2つの群にわけて前向きに検討しましょう

という研究でございます。

JCOG1510 とナンバーがついておりまして

このほど当院も参加施設に再度復帰しまして参加してもよいというお達しをいただきました。

有難いことです 皆様に感謝です

またここから 上げていきましょう

このグループに参加してないと、日本の食道がん治療のなりゆき、といいますか
見通しといいますか、、情報が入りにくいわけで。

こまった症例がございましたら、参加施設に是非お声がけくださいな








# by kenzaburou41 | 2022-01-06 20:58 | サルベージ手術 | Comments(0)