感染対策

感染対策しながら　内視鏡スクリーニング　　

　いつ何時、コロナの方がまぎれるかもしれん。

　まずはこれでやってみよう。

　2020年4月3日～

　ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-04-04 11:07 | COVID-19 | Comments(0)

コロナ予防

なるほど～

# by kenzaburou41 | 2020-04-04 10:55 | COVID-19 | Comments(0)

節酒の効果

さて、「酒をやめさせる言葉」でございますが。

各家庭でご苦労絶えないかと存じます。

私がもらったご意見のなかでも、もっとも印象にのこった

コメントがこちら

「飲酒イコール即死」

でございます。

←さらには病気をしてから普段のなにげない日常を

有り難くおもうコメントも。。。

とはいえ皆さん全員がこういう取組みをしているわけではなく

「酒のない人生なんて」

「タバコを吸わない俺なんて、、俺じゃない」

酒とたばこは、時に人に安らぎや豊かさ、笑いを届ける元になる。

だいじょうぶだあ～　だいじょうぶだあ～

志村けんさんを思い出します、、

　日本人の研究者が多施設で集まって、食道癌になった患者さんの

うち、酒を辞めるとどうなるか、を前向きに研究しまして。

その成果。

皆さん、それなりに効果があるんですけど。

もっとも効果があったのは一番→のまだら食道の方の群

ちゃんと言いつけ通り酒を辞めた人と

辞められなかった人では　次の食道癌の発生が3分の1に抑えられた

Katada C , et al Gastroenterology 2016; 151: 860-869

当然といえば当然ですが、

この「まだら食道」で酒を飲み続けて、癌ができない、とは到底思えないわけで。

人一倍、気を付けておくのが必要です。

のんだら死ぬぞ！

まではいかないですけど

ほどほどにしないといい加減に怒るよ　チュッ　♥

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-04-04 10:46 | You tube | Comments(0)

マスクしながら鼻カメラ

内視鏡学会から不要不急の内視鏡検査の延期を検討ください

っておふれがでまして。

大部分の内視鏡予約をキャンセル

救命救急や呼吸器内科、集中治療部、はコロナで大変

でも内視鏡や手術は延期とか中止になってて

今まで経験したことない環境。

しかし自分が感染してはならないので

「患者さんはみんなコロナと思って」検査をする

オエッとしない内視鏡を心がける

そこで、ケン三郎お勧めはやっぱり「ハナカメ」なんですけど

どうしてもやらなきゃいけないカメラはまだやってまして。　

密集、密接、密閉、うっ、、これ内視鏡室やん。

窓開けて、換気よくして、患者さんに声かけしないで、、さすりも控えて、、

うーん。

とかんがえてたら、そうだ、ハナカメなら口ふさいでもいいんだ！

患者さんにも検査中、マスクをしてもらうこと

にしまして。

咳き込んだりして出てきたコロナをできるだけ広まらないよう

てか効果あるかわからんけど。

まあ、全て中止ってが一番安全ですけど。。。

ハナカメの普及が広まりますように

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-04-03 20:18 | COVID-19 | Comments(0)

お酒を辞める一言

←　全国のご家族が悩んでいることですね。

本人は大丈夫大丈夫、先生が良いって言ったし。。

家族は心配

これはしかし、食道がんが

進行癌か早期癌でも微妙に意味合いが異なります。

もし予後が悪いとわかっていて、5年生存率が９０％なのか７０％

なのか４０％なのか２０％なのか・・・

命に期限があるかも、、と突きつけれた状況で

「酒をのまない」＝治る　ならばいいけど

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　そうじゃない可能性もある。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あんなに早く逝っちゃうなら、お酒を辞めてって言わなきゃよかった

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　って家族に言われることもあって

　　　　「食道がんが早期がんで、内視鏡治療で治った」

　　　　これは、酒を控えるメリット＝食道癌は転移しないけど、食道やのどの入り口にまた新しい癌ができるかもしれない。

　　　　やめればリスクは3分の1に減る

　　　　なら辞めましょう　となるし　医師も控えた方がいいですよと言いやすい。

　　　　さて「辞めようと思わせるだけの言葉」・・・皆さんどうしてますか？

　　　　ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-04-03 00:10 | You tube | Comments(0)

かすれ声と食道癌

　　←　食道癌＋かすれ声　　

このパターンは食道癌が小さくて転移先のリンパ節が大きく、声を動かす反回神経に浸潤しているという状況

つかえ感も少ないので内視鏡を定期的にうけていなければ発見が遅れる可能性があります。

←　耳鼻科の先生が「もしかしたら食道がんから来てるかも・・・」と考えるのはいい耳鼻科医ですが頻度がすくないために、そこまで思いが巡る方は少ないのが現状です。

←悪いのは食道癌、ではなくて　「食道がんの中でも、たちが悪いもの」になってしまっ

←これはおかしいな、というのが続く場合は、もう一度同じ医師に相談にいくか、医者をかえたほうがいいでしょう。しかし「声がかすれてるのだから耳鼻科だろう」と思ってると食道がんのせいだったりして、残念ながら、診断がつくのが遅れるのは少なくないことです。我々も食道ばかりみていると肺癌ができたり、直腸がんができたり、ずっと先生にみてもらってたのになぜ？って言われることがあります。難しいところです。

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-30 08:13 | You tube | Comments(0)

バリウム検査

←　日本の検診システムの大きな問題。

ここで　「バリウム検査は受けてはいけない」と言いたかったのですが

内視鏡検査のほうがいい、にトーンダウンしてます。

日本で多いのは胃癌ですから、バリウム検診は、胃癌の拾い上げのための

目的で検査をしており、下咽頭がんはがん検診の拾い上げの対象ではありません

でも、今内視鏡うけると胃癌だけでなく食道癌も咽頭癌も拾い上げられる

っていうメリットがありますから、酒のみの食道癌ハイリスクの方が

受けるべきは内視鏡です。

しかしこれが食道癌のリスクのないひともみーんな内視鏡を

希望してしまい、

すべて内視鏡検診になってしまうと、それに対応するだけのマンパワーがなく

まだバリウム検診も本邦では行われている現状です。

バリウム検査は技師さんができる検査、

内視鏡検査は資格をもった医師しかできません。

よって沢山一度に内視鏡検査ができる体制になれば

もっと救える人がいるのと、

がんのリスクがそれほどない人が毎年検査を受けてる

受けてない人に1回でも受けてもらい

あなたは危ないですよ、毎年受けて下さい

あなたはそれほどリスクがないから数年に1回でいいですよ

っていう割り振りができれば、多くの人に恩恵があるでしょう。

コロナじゃないけど重症者には、重点的に検査

お酒飲まない軽症者は自宅待機　　

食道がんのハイリスクの方は内視鏡を受けましょう

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-29 21:48 | ケン三郎に聞く質問コーナー | Comments(0)

メラノーシスと食道癌

Q1への回答。

内視鏡のときの問診票を見直しましょう。

消化器内視鏡やるときには　軟口蓋の

メラノーシスに気を付けよう

# by kenzaburou41 | 2020-03-29 09:05 | ケン三郎に聞く質問コーナー | Comments(0)

チャンネル開設？

3時間半ですか、皆さんリアルタイムで

ごらんいただいたかた　たくさんの声援を有難うございました。

見逃したかたはこちらから　↓　お手すきのときにごらんください。

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-29 08:57 | You tube | Comments(0)

サルベージＣＲＴ

食道癌が手術のときに取り切れなくて、気管に一部が

残ってしまったときに、あとからケモラジはどうなんでしょう？

のお答え、追記です。

↓うちの施設の成績です。

2015 Jul;28(5):460-7. doi: 10.1111/dote.12217. Epub 2014 Apr 9.

Salvage chemoradiotherapy for locally advanced esophageal carcinomas.

Nakajima Y1, Kawada K1, Tokairin Y1, Miyawaki Y1, Okada T1, Ryotokuji T1, Fujiwara N1, Saito K1, Fujiwara H1, Ogo T1, Okuda M1, Nagai K1, Miyake S2, Kawano T1.

Abstract

'Salvage chemoradiotherapy (CRT)' was introduced in 2005 to treat thoracic esophageal carcinomas deemed unresectable based on the intraoperative findings. The therapeutic concept is as follows: the surgical plan is changed to an operation that aims to achieve curability by the subsequent definitive CRT. For this purpose, the invading tumor is resected as much as possible, and systematic lymph node dissection is performed except for in the area around the bilateral recurrent nerves. The definitive CRT should be started as soon as possible and should be performed as planned. We hypothesized that this treatment would be feasible and provide good clinical effects. We herein verified this hypothesis. Twenty-seven patients who received salvage CRT were enrolled in the study, and their clinical course, therapeutic response, and prognosis were evaluated. The patients who had poor oral intake because of esophageal stenosis were able to eat solid food soon after the operation. The radiation field could be narrowed after surgery, and this might have contributed to the high rate of finishing the definitive CRT as planned. As a result, the overall response rate was 74.1%, and 48.1% of the patients had a complete response. No patient experienced fistula formation. The 1-, 3-, and 5-year overall survival rates were 66.5%, 35.2%, and 35.2%, respectively. Salvage CRT had clinical benefits, such as the fact that patients became able to have oral intake, that fistula formation could be prevented, that the adverse events associated with the definitive CRT could be reduced, and that prognosis of the patients was satisfactory. Although the rate of recurrent nerve paralysis was relatively high even after the suspension of aggressive bilateral recurrent nerve lymph node dissection, and the rate of the progressive disease after the definitive CRT was high, salvage CRT appears to provide some advantages for the patients who would otherwise not have other treatment options following a non-curative and residual operation

たった27例、「前向き研究」ではありませんが、手術で癌が残ってしまった方にケモラジを追加することのメリット。

1）ご飯が食べられることが確保できる　家に帰る道がつく。

2）瘻孔形成や大出血をとりあえず回避できる。

3）まだ治療としてＣＲＴが残ってる。　

4）照射範囲を絞り込みができる　余計な照射をしなくてすむ。

小さく残ったところに照射することでＣＲ48％で5年生存も35％だから悪くない。もちろん

いい症例を選んで手術をしているのでバイアスはありますけども。。。

とれるかとれないか分からなくても手術を選択する意義はある。

残ってしまってもまだまだあきらめないで！

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-28 19:52 | 放射線治療 | Comments(0)

You tuber　ケン三郎

3時間半の長丁場を見て頂いて有り難うございました。

胃癌の事を勉強してなくて，食道バカになっていることを痛感しました。

4月からは食道胃外科として再出発します

新しく気持ちも入れ替えて、さあがんばろう

まだまだやることが沢山ありそう～コロナに負けるな

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-28 19:10 | 食道がん患者会 | Comments(0)

患者さんからの質問コーナー

これまでブログに頂いた質問を中心に

１）内視鏡室に若くてきれいな看護師さんをそろえる２）問診票を活用する３）バリウム検診を辞めて頂く
答えは？　
ぽちっとな
あと2時間ちょっとで始まりますよ～こちらからどうぞ

# by kenzaburou41 | 2020-03-28 11:24 | ケン三郎に聞く質問コーナー | Comments(0)

公開講座

明日の食道癌の市民公開講座、ウェブ開催

こちらから

14～18時

ケン三郎の大親友が出演します。

お楽しみに

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-27 17:07 | 食道がん患者会 | Comments(0)

公開講座

明日の食道癌の市民公開講座、ウェブ開催

こちらから

14～18時

ケン三郎の大親友が出演します。

お楽しみに

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-27 17:07 | 食道がん患者会 | Comments(0)

市民公開講座

慶応大病院（東京都新宿区）は26日、新型コロナウイルスの感染者が４人確認されたことを明らかにした。毎日新聞の取材に答えた。いずれも入院中の患者で、同じ病室に入っていた。このうち１人は院内感染が起きていた他の医療機関から転院してきた。転院時は症状はなかった。

↑　報道早いです。

28日はここで市民公開講座の予定でした・・

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-26 20:47 | 食道がん患者会 | Comments(0)

WEB会議

土日は不要不急の外出は避けよってことで

さあどうする、市民公開講座、中止か,延期か？

いえいえ、我々には文明の利器がございます。

ユーチューバーの先生にご指導頂きながら、

講師の先生とネットをつないでウェブ会議の形で開催できそう

ってことで今日はそのリハーサル

皆さんと初めましてのご挨拶をしまして

スライドを投影して、ご意見いただくってことに。

自宅で待機の方、

3月28日土曜日の午後2時から4時まで

リンクはのちほどお伝えします

今回は食道癌の特集でございます

お楽しみに！！

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-26 20:15 | 食道がん患者会 | Comments(0)

不要不急

「不要不急の外出を避けるように」

来週は外来も止めなきゃなんねえですかね、、、

新年度にもなりますし、、体制整えるには

いい機会かも

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-25 21:50 | 食道がん患者会 | Comments(0)

ユーチューバ―

ケン三郎がユーチューバ―になって質問にお答えする

っていう企画が今度の土曜日にありまして

今までブログに頂いた質問を集めて準備中

今未だ忙しさにかまけて、後から振り返ると

質問にこたえてなかったりで反省。。。

大きくわけて

１）食道がんになるのが心配

２）食道がんといわれて、どこでどういつ治療をうけるのがいいか悩んでいる

３）抗がん剤、放射線治療のつらさ、手術より大変かも

４）手術後いくらたっても元に戻らないしんどさ

の４通り

でございまして、特に術後慢性期のすごしかたや、抗がん剤の副作用への対処法

などは患者さん同士で語り合ってもらった方がいいのかも・・・

オリンピックは延期になっちゃったけど

患者会はやりたいなあ～

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-25 00:23 | 食道がん患者会 | Comments(0)

ニボルマブ治験の結果

Nivolumab versus chemotherapy in patients with advanced oesophageal squamous cellcarcinoma refractory or intolerant to one prior chemotherapy

(ATTRACTION-3): a randomised, openlabel, phase 3 trial

Kato K, Cho BC, Takahashi M, Okada M, Lin CY, Chin K, Kadowaki S, Ahn MJ, HamamotoY, Doki Y, Yen CC, Kubota Y, Kim SB, Hsu CH, Holtved E, Xynos I, Kodani M, Kitagawa Y, for theATTRACTION-3 Study Group

Lancet Oncol. 2019 Nov;20(11):1506-1517

2016 年 1 月から 2017 年 5 月まで 419 例（ニボルマブ群：210 例、化学療法群：209 例）が登録された。全生存期間中央値は、標準化学療法群 8.4 か月（95%信頼区間 7.2–9.9 か月）に対して、ニボルマブ群10.9 か月（95%信頼区間 9.2–13.3 か月）であり、全生存期間におけるニボルマブ群の優越性が証明された（ハザード比 0.77、 95%信頼区間 0.62–0.96、p=0.019）。PD-L1 発現割合別の解析では、その発現割合に依らず、ニボルマブが上回る結果であった。一方、無増悪生存期間は、標準化学療法群 3.4 か月（95%信頼区間 3.0–4.2 か月）、ニボルマブ群 1.7 か月（95%信頼区間 1.5–2.7 か月）、ハザード比 1.08（95%信頼区間 0.87–1.34）と、有意差を認めなかった。両群とも 50%以上の症例で後治療が行われた。ニボルマブ群における主な有害事象は、皮疹（11%）、下痢（11％）、食欲不振（8%）、標準化学療法群では、脱毛（47%）、好中球減少症（37%）、白血球減少（35%）であった。治療に関連する重篤な有害事象発生割合はニボルマブ群、標準化学療法群でそれぞれ 16%、23%、治療関連死亡は 1%ずつ認めた。

＞＞この結果から２次治療にゴーサイン

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-23 21:40 | 新しい治療法 | Comments(0)

毎年バリウム辞めて

毎年バリウム検診うけてました

ていう患者さん

下咽頭に病気が見つかりましたという・・・

胃はピロリ陰性。

うーん

いい加減、バリウム検診

もう辞めてほしい。

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-23 21:26 | 間違いだらけのがん検診 | Comments(0)

ごくさい

おかんがなあ、名前忘れたちゅうねん、なんやったかなあ

新品が発売されたっていう、、

その特徴をいうてみい、一緒に考えてあげよう

おかんがいうにはなあ、その内視鏡は鼻を通過することのできる内視鏡やていうんや

それ、ハナカメや、その特徴は鼻カメやろ

ちがうねんて、鼻からも口からも通るからハナカメとちがうらしいねん

口からいれてもおえおえしにくいっていうくらい細いカメラやねん

そんなカメラあったかなあ、、もうちょっとその特徴いうてみて

なんでもH290と同じ画質でしかもNBIもついてて、もう太い必要がないねんて

がん検診にはもってこいのカメラらしいで。

うわ～、そんなカメラがでたんか、ついに、、それは患者さんには大きなメリットやろ、

苦しい検査は続けられんやろ、バリウムものどの癌を見落とすから、

辞めてくれやってずっとおもってたんや～

でもハナカメとちがうって、、なんやろなあ

おトンが言うにはな「ごくさい」っていうらしいで　ごくさい？？

どんなん？はよ、、うちの病院にも持ってきて

↓

オリンパス（株）は，低ノイズなハイビジョン画質を実現した極細径の上部消化管汎用スコープ「GIF-1200N」を2020年3月4日（水）から国内で発売する。

近年，内視鏡検査における挿入時の苦痛軽減のため，鼻からの挿入も可能な極細径内視鏡の需要が高まっている。一方で，内視鏡の細径化と高画質化の両立は高い技術を必要とするため，長年課題とされてきた分野であった。今回発売するGIF-1200Nは，新型CMOSイメージセンサーの搭載と，これまで同社が培ってきた内視鏡組み立て技術により，先端外径5.4㎜の細さを維持しつつ，明るくノイズの少ないハイビジョン画質を実現した。

※オリンパスは今後，ハイビジョン画質かつ極細径の内視鏡について，「GoXai（ゴクサイ）」という愛称を採用していく。この愛称には，「細さを極める（極×細）」，「彩を極める（極×彩）」という意味が込められ，挿入時の負担の少なさ，検査画像の鮮明さにより，患者さんと医師双方のスムーズな検査実施に貢献する。

ぽちっとな

# by kenzaburou41 | 2020-03-20 17:27 | 経鼻内視鏡 | Comments(0)

３２８市民講座

食道がん＆消化管がん(胃、大腸)公開セカンドオピニオン
質問募集登録フォーム
慶応大学医学部第6回市民講座＆第56回NPO法人宮崎がん共同勉強会東京支部会
日時:2020年3月28日土曜日、14:00ライブ動画開始 16:00終了予定
場所: 慶応義塾大学医学部研究棟1階ラウンジ
諸般の事情でweb配信のみです
講師
浜本康夫(慶應義塾大学病院腫瘍センター副センター長)
押川勝太郎(宮崎善仁会病院　腫瘍内科医)
轟浩美(スキルス胃がん希望の会理事長)
特別ゲスト
古畑ケン三郎先生(食道癌のブログ・管理人)
松原重征先生(長野県立信州医療センター薬剤部・薬剤師)

今回は専門の患者会も少ない食道がんに焦点を合わせました。
今回は食道がんをメインに公開セカンドオピニオンをおこないます。
食道がんは内視鏡治療、手術療法、薬物療法、放射線治療、緩和ケア、後遺症対策、社会復帰支援、在宅支援など、本当に多岐にわたる問題と対策が必要とされています。
無料＆匿名で専門家に質問可能なのですから、こんな貴重でお得な機会はめったにありません！
当日のライブ動画配信中も質問は受け付けますが、事前に質問してもらった方が万全の準備ができます。
特にケン三郎先生は10年以上「食道癌のブログ」を継続している超イケメン食道がんの超プロ外科医、松原先生は貴重な「がん薬物療法認定薬剤師」で患者薬剤指導も熱心なリーダー的存在です。
もちろん胃がん、大腸がんに対しての質問も大丈夫です。
あるいは他のがん種に関しても時間が許す限り取り上げます。
もし当日取り上げる時間がないときは、後日押川勝太郎がYouTube動画にて回答します。
プログラム
14:00 主催者挨拶
14:10 上部消化管がん公開セカンドオピニオン(Facebook、YouTubeライブ動画配信)
16:00 公開セカンドオピニオンライブ動画配信終了予定
※質問のある方は詳細な診療情報がある方が具体的な助言ができます。
ただし診療情報は4〜5行ぐらいにまとめて記載をお願いします。

↑こんな感じです。　当日は握手会はございません。あしからず・・ぽちっとな