ARDSの呼吸管理

気管食道科学会は
耳鼻科医がほとんど
呼吸器内科医
食道外科医

が母体、食道咽頭の内視鏡治療をする消化器内科医が
入ればもっといろんな議論ができるのに

でも普段聞けない呼吸器内科医の
話も聞けてかなりためになるんですわ

今日は呼吸器内科の先生のARDSの
講演があって

「ARDSの新しい概念」っつーことで
聞いて来たんですわ

ARDSといえば、記憶に新しいのが
中村勘三郎さん

「食道癌の手術＝怖い」
ってイメージをつけてしまった
けども、おそらくいろんな事情があって
の結果ですわ

この定義も最近ベルリン基準
というものに変わったらしく。

「発症から１週間以内、
R/F ratioが３００−２００を軽症
２００−１００を中等症
１００以下を重症

X線で両側の肺浸潤影、心不全や
結核、ニューモシスチスは胃炎、急性好酸球性肺炎、
びまん性肺胞出血等の他の疾患を否定

急性肺障害（ALI)という定義はなくなった。

１９８０年代、ARDSの治療に
ステロイドパルスが盛んに行われたが
今のコンセンサスは逆に予後を悪くするので
ステロイドパルスは行うべきではない。

有効だと確認されたのは
低一回換気による「肺保護的人工呼吸」のみ

この保護的換気というのは
ARDSになると、潰れた肺には空気が
送られず、健常な肺にたくさんの
空気が送られるために、いいほうの肺も
過膨張してしまう

さらにPEEPをかけないと、肺が虚脱
してしまう

ということで、換気量をふやせばいいって
わけではないことが判明し、

一回換気量を6ml/kg（すくなっ！）程度にして
PEEPは１０以上かけて、最大級気圧３０以下、
PCO2が溜まるのは大目に見る（８０くらいまで）

っつう、ちょっとふくらませてちょっとへこませる
って人工呼吸，low tidal volume+PEEPがいいそうだ。

これにいわゆる逆CPAPであるAPRVや
BiPAPなども有効。
軽症のARDSにはNIPPV(非侵襲的陽圧換気）が有効

さらにさらに、食道癌の術式で最近
注目を浴びている腹這い。

腹這いの人工呼吸、体位変換が大変だけども

ARDSはたいてい背中側の換気が悪くなるので
その換気の不均衡を改善させるには
腹這いがいいとのこと。

ARDS発症早期からやる
１日１６時間以上やる
prone position+低一回換気人工呼吸を
専門施設にかぎってやったところ、
背臥位よりも予後が向上したとのこと。

ARDSは鑑別が重要だから
発症時にCTをとる、
さらに気管支肺胞洗浄(BAL)を積極的に行うべき
だとのこと。へえ〜っ。

知らなんだ〜ッ

また「ARDSは集中治療専門医が
治療にあたるのがよく、
ECMO（膜型人工肺）やPMX等の専門治療が
出来る施設にできるだけ早い段階で
送ってもよい、とのこと。



食道癌術後も残念ながらARDSを
発症する方がいて、
ひとたび発症すると死亡率も高い
のですが，懸命にケアをしても
悪化する事があり。

「昨日まで元気だった人が急変」
もあります。

食道癌の手術、昔は半分の方が亡くなった
のが今、全国的にようやく在院死亡３％まで改善
した所。

術前，生還するのが当然、と皆信じて
手術に望むのですが
回復困難なARDSも極稀に経験します。

術前にはご家族とよく話し合って
「もし万が一のことがあったら」
を決めておく。

生還のためにやっておくべきは

禁煙とはみがき、歯科受診
による歯石歯垢除去。

呼吸訓練を真面目にやること。

ぽちっとな