バレット食道癌の内視鏡適応

消化器内視鏡学会　シンポジウム
「バレット食道表在癌の診断と治療」
に参加してまいりました。

バレット食道癌、年間あっても5件くらいで
年に１～２例がいいとこ

でも一応、今までの経験をまとめまして。

表在癌で０－Ⅱｃ型のほとんどは粘膜癌。

進行すると必ず０－Ⅱaなど隆起を呈する。

ポリープ状の０－Ⅰｐと台状隆起の０－Ⅰｓ

０－Ⅰｐは単独であることがすくなく9割は０－Ⅱｂ、ｃをともない
Ｍ癌もあるので内視鏡治療トライしてもかまわない

しかし０－Ⅰｓ型のほとんどはＳＭ癌。
半分は０－Ⅱｂ、Ⅱｃを伴い、
内視鏡治療の適応は慎重に行う必要がある。

内視鏡の範囲診断は、酢酸＋インジゴカルミン混合液、
ＮＢＩ拡大、クリスタルバイオレットなどで判断するが
扁平上皮下伸展をうまくよめない場合もある。

扁平上皮下伸展は酢酸で小孔をさがす

扁平上皮下伸展、最大９ｍｍともいわれる
ので１ｃｍほどマージンを広くとって切除範囲を
決めるのが良い。

普段きゅっと狭く伸展が難しい場所なので
当然ＥＳＤも難しい場所

ＥＳＤ屋さんの腕の見せ所である。

しかし、ケン三郎は正直、ＥＳＤがそんなに
うまくないと自覚しているから
この場所はオーバーチューブで思い切り吸引して
2分割くらいで切除するのを得意にしている。

今までの内視鏡治療例３０例中２８例は
オーバーチューブによる吸引法である。

そのうち、およそ10年前までに経験した3例
が局所再発したが、すべて再切除もしくは焼灼で
コントロールされている、ので、そう悪くない
治療と思っているが、大きな声では決して言えない。

Ｍ癌の診断はある程度可能だが
ＳＭ癌の診断が6割程度とみんな言ってた。

通常、ＥＵＳ、拡大などがその診断に用いられるが
ケン三郎は透視が有用だとおもっている。
側面変形はこの領域の深達度診断に最適だと思ってる。
最初から手術を勧めるにはそれなりの精密検査と
勧める根拠がなくてはならない。
拡大もいいという名人もいるけど、ここは
透視が捨てがたい。

ＳＭの深達度診断、５０％以下
コイントスくらいのざる診断に身をゆだねるのも
つらいものがあり、そんなに診断が難しいなら
まず内視鏡でとってみてもいいのでは、、、

という考えが浸透しつつあり、
その適応と、内視鏡治療後の追加治療をどうするか
が問題になっている。

欧米では粘膜筋板から５００μｍまでがＳＭ１で
多くの日本人は食道癌取扱い規約に準じて２００μｍまでを
ＳＭ１としている。

バレット食道はもともと食道のものだから
食道に準じてやるのがいいとおもうが

腺癌だから胃癌に準じたほうがいいという意見もある


ガイドラインではＬＰＭまでやっていいというが
きれいな二重筋板にならなくて多重状になるばあい
もあるので、深達度がＳＭＭかＬＰＭかＤＭＭか
を判定するのが難しい症例もある。

ＤＭＭで転移のあった症例は、ほとんどが
大きくごつごつして一見ＳＭ癌にみえるもの。
por sig成分を伴い、脈管陽性例だ。

一方ＳＭのどこまでＯＫか、、

これはよくよく検証しなくてはならない

欧米が５００だから
日本も５００にしていいか

ケン三郎の定義
「深達度ＤＭＭ～粘膜筋板から２００まで、分化型腺癌、脈管陰性、大きさ２５ｍｍ以下」
だったらＥＭＲＥＳＤの相対適応としてよい。

それを超えるものは手術。

バレットの口側の位置で術式をきめ（Ｌｔの下半分以上）は右開胸、3領域郭清
それ以外は左開胸下部食道切除＋噴門側胃切除。

重点的郭清領域は１０８－１１０－１１２－１－３－７－８a－９
である。

ＳＭ深部浸潤癌では、結構転移リンパ節がたくさんある
症例を経験している、
術後に抗がん剤（胃癌に準じた）を行って再発予防に
努めた結果、これまで46例のバレット食道癌で癌死は1例のみ
で他癌死が2例のみと、成績は悪くない。


なにせ早期発見が重要だ

ＳＳＢＥは日本人の5人に1人
その中で癌になるのはごく稀だ。

ＳＳＢＥでは2時方法の、真っ赤な粘膜に注目。肌色ではなく横に
べったりと広い赤は要注意だ。

進行すると必ず隆起する。　くびれのないものや
台状の隆起はＳＭだ。手術を勧めよう。

ＬＳＢＥだと後壁から左壁に癌ができることが多い。


というふうな感じでございました。

あと1日、学会がんばっぺ。

ぽちっとな