経鼻観察法

食道癌の患者さんにＶａｌｓａｌｖａをやりたい

けどうまくできないのでやり方のコツを教えて下さい。
とのご相談

ありがとうございます。

まずは今まで習った経口内視鏡挿入法へのこだわりを断ち切り、
経鼻を進めていくという強い気持ち、
咽頭がんをみつけたるんだ、という気合いが大前提です。

①まず事前に患者さんによく説明する。

（あとで合図しますから大きく息をすって一気に吐いて（フーではなく、プーっ）
口を結んでできるだけ頬を膨らませ続けてください～）

このとき顔が真っ赤になるまで頸、肩にちからをいれるかたが
いますが、リラックスしてなるべく頬が膨らむように、
しかも口から空気が抜けないように

②鼻から挿入、中咽頭をなめるように観察。
口を大きく開け、ベロを外に大きくつきだし～
ここでエ～っと長く言わせているうちに素早くＵターンして舌根～左右側壁を観察～
喉頭蓋谷へすべらせる

③右梨状陥凹でエー

④正中の喉頭でエー

⑤左梨状陥凹でエー

⑥ここで深くお辞儀する

⑦下顎を前に突き出す

この⑦のときに顎を右手で手前に引っ張る＝じいさんだとこれだけで喉頭があがる

⑧いよいよバルサルバを指示

息をすって～頬をぷ～っ
といってるうちに入口部が展開します
10秒くらいでしょうか、この間にスコープを右、まんなか、左と
すべらせて観察

ＮＢＩ経鼻でもこれだけ見えます。



２～３回やってもうまくいかない場合

⑥のふかくお辞儀にもどる

⑨お辞儀のまま頸を横にひねる（キリヤンの体位）
ここで頬をふくらませる

で終了です。

印象では検診希望の30代、４０代の人は上がりにくく

下顎の小さい人もむずかしく

後は練習です、あまりこればかりにこだわると
患者さんもつらかった、、ということになりますので

酒飲み、辞めろといっても辞めない方、フラッシャー、
５０－６０代男性
声の低い酒飲みの女性

などに絞って検査をしてはいかがでしょう


午前中12人上部内視鏡するとして２人くらいはリスクの高い方がいて
その方には時間をかけて観察。

ピロリもいない、酒ものまない　方は短時間でメリハリをつけて
やるのが良いと思います。

ぽちっとな