本日のＥＭＲＥＳＤ研究会・井上晴洋 教授 講演
メモメモ
食道胃接合部 胃噴門
もっとも内側にある粘膜より
＝カラースリング 粘膜下、噴門の粘膜襞を
作る 固有筋層が粘膜ひだを作る（粘膜筋板ではない）
壁内解剖を内視鏡で見る
ヒス角を形成する
内輪筋 clasp fibers ちょうつがい、ひっぱる
噴門小弯の横に走る筋層 約２ｃｍくらい
LES(食道側）とカラースリング、clasp fibers（胃側）にある
内視鏡を胃から反転してみるとＬＥＳが内視鏡で
同定できる
ゲップをさせまいとしてＬＥＳの反応性収縮がおきる
＝これが逆流防止のメイン
スコープホールディングサイン（収縮）＝マノメトリーでも確認できる
NERDのかたはすぐゲップする。
胃内圧測定 ＥＰＳＩＳ ＝普通はアップヒルパターンで
ゲップですぐ下がる
内圧があがらない＝ゲップを繰り返す方（フラットパターン）
噴門の動的変化をphaseでとらえるべき
胃側 phase 1
LES phase 2
UES phase 3
健常者は胃側でぎゅっとしまる、胃側のclaspがしぼりこんでいる
送気をすると扁平上皮がみえてくる＝ＬＥＳのちからでしめる
胃側のたてひだが平坦化、カラースリングが開く
スコープホールディングがひらいてupperでこらえる
最後ゲップがでてリカバリーで再びＬＥＳの高さで閉まる
NERDの方 phase１も緩め
送気していくと噴門がめくれて扁平上皮が見える
スコープホールディングが弱いので内圧が１３－１４くらいまでしか
挙がらない（普通は１８くらい）
リリースしても閉まってこない（リカバリーが弱い）＝ＮＥＲＤ
と診断できる
送気による動的観察である程度わかります
ＮＥＲＤは噴門がゆるんでいる ＡＲＭＡで噴門が閉まる
簡単にできる 過敏症のかたにも出来る（逆流がある）
ＡＲＭＳ ＰＰＩ４２％で中止できた 長期的にもよい
ミヤＢＭ６Ｔ 3×＝プロバイオティクス＝ＰＰＩの副作用対策にもなる
ＡＲＭ Ｐ／Ｖ バルブ形成 クリップで閉める
ダイレクトに閉めるので小弯のみの粘膜剥離とフラップ形成、クリップ閉鎖
でよい
自然治癒の場合は半周以上、馬蹄形の焼灼、切除が必要
めもめも おしまい。
