食道表在癌カラーアトラス その７
さてこちらの症例 ↓ いかがでしょうか？
みなさんならどうよんで どうします？
シンキングターイム
通常観察で大事なのは
空気量を変えての撮影でございます。
空気をいれてよく伸びるのか
それともがっちり硬いのか
やわらかい＝浅い
硬い＝深い
まずどっちか？
を観察
脱気で厚いけど、伸展するとまあまあ伸びますね
あれ？浅いのかなあ？
それから拡大
という順番で進めます
拡大左はイクライクラなんですね
お、上方発育か、厚みのわりには浅いかもね
筋板にたっちするくらいじゃない？
でも下段右は結構イクラから逸脱してあっちゃこっちゃ
不揃い不均一やね
表在癌の中でも
EPLPM＝おとなしい
MMSM1＝ちょいわる
SM2SM3＝だれがみてもわるい
のうち「ちょい悪」でしょう
このちょい悪、まではESDの適応
あとは手術すぐに予定が入らないんだったらまずESDして
とってみて考えるもあり
まさに今転移が始まろうとしているなら
体にこんなものが残ってていいことない。
↓ ESDしてみますと一部MMで大部分はEPLPM
んでほんのちょろっとSM1に１切片だけこぼれてる
う、、やっぱりちょい悪だったか
最初から手術でもよし、最初からケモラジでもよし
まずESD取ってみて病理みてから手術、ケモラジでもよし
方針をきめるには正確な深達度診断を行うのが重要。
