さて。頸部食道癌だけかとおもって調べてみたら下咽頭癌も
あった。さてどうします？しかも下咽頭のほうがでかくて
食道は早期がん。 話が違う… 転移は明らかなものない。
それそれが１つの病変なら食道はESD、下咽頭ELPSでもよさそう
しかし、両者は食道入口部で連続しているようにも見える。
うーん、。全麻でみてもつながってるよなあ 下咽頭深そう。
①下咽頭、頸部食道も含めてケモラジ
②下咽頭ケモラジ＋食道ESD
③下咽頭ELPS＋食道ESD
④下咽頭も食道も手術
おそらく多くの施設は①でしょう。
手術では「声がのこせません」という理由で。
しかしケモラジ、効果はあるのは当然だけど再発したら
いよいよ声がのこせないリスクも。
いつ再発するかわからない怖さもあります。
ここでお勧めするのが下咽頭後壁であれば、経口的に全層で電気メスを
使って切開し、頸部食道と併せて外切開で下咽頭も部分切除する手術です。
「頸部食道切除＋下咽頭部分切除」
切除した所には小腸をお腹からもってきて吻合します。血管も顕微鏡を
つかって細い糸でつないで生きた腸管が切除した頸部食道～下咽頭を埋めてきます。
病理の先生もほとんどこのような検体はみたことないでしょう。
喉頭が切除されていない、下咽頭～頸部食道の検体でともに表在癌。
下咽頭～頸部食道に連続した表在癌があり
中央に頸部食道１４×１１ｍｍの乳頭状隆起
右に下咽頭癌 約３０×２０ｍｍ
両者はヨード染色をすると連続しています。
切除標本↓下咽頭癌は 厚み２５００μｍ 脈管侵襲陰性食道は深達度ＬＰＭ リンパ節転移なし
結果からすると「内視鏡だけで切除しえたかも」
ですが治療後の狭窄がおそらく問題となり。せっかく治療したのにうまく飲み食いできなくて
毎回拡張が必要になる
かつ切除マージンをしっかりとって、きれいに切除できたかどうか 内視鏡治療はチャレンジングな治療だと思います。
ということで「診断」もですが治療法の選択も、かなりなやんだケースでしたので
研究会でもいろいろ意見を聞きたかったケースでございました。
患者さんから学ぶことは多く、「食道癌のＥＳＤ後に下咽頭癌が進行してみつかる」ことは極力さけたいと思います。
ぽちっとな
