札幌の内視鏡学会
教育講演で有馬美和子先生の
「食道表在癌の内視鏡診断～EUSは本当に不要か？」
を拝聴。
JCOG1604でおこなったMM/SM癌と診断した２６９例に
EUSを行った所、EUSは６．６％のoverdiagnosis を増加させた
ってことで
拡大内視鏡のあとにEUSを「ルーチンに行う事は支持できない」
と最新のガイドラインに書かれてしまい。
いやあ、じゃあEUSやらなくてもいいんじゃない と多くの臨床医が考えてしまう
ことへの反論
通常・拡大・EUS・食道造影と深達度診断を行う方法がいくつかあるなかで
拡大は浅いものを浅いという診断能には適しているが
SMの深い所まで表面の血管だけをみてものをいう、のも無理がある。
全例にＥＵＳをやるとなると労力もいるし。じゃあどういう使い方をするのがいいか？
EUSのきれいな画像と病理の対比をたくさん提示いただきまして
ｓｍ２癌は白色＋拡大だけだと、深達度を浅くよんでしまう
ＥＵＳを加えた方がより正確さが増す
ＥＵＳをやった方がいいケースは
ｓｍ２の可能性が高いがＭＭを否定できないもの
上皮下浸潤傾向があって、表層には血管の異常がでにくいもの
ＴＹＰＥ Ｒのちりちり系
併存疾患や高齢でｓｍ２とわかっていてもＥＳＤを適応するケース（筋層浸潤の評価）
ＣＲＴ後のサルベージＥＳＤの適応判断（ＰＤＴがある施設なら、手術・ＥＳＤとのすみわけ？）
ということで 結論 「ＥＵＳは必要です」
いったんやめちゃうと、どんどん診断能は低下するし
せっかく先人が築いてきた文化が途絶えてしまうなと。
患者さんに不利益がないように
頑張らねばだ
