英語で講演

食道癌に対する内視鏡診断、治療について中国で講演

英語でしゃべって、その英語を中国語に翻訳してくれる

っていうことでしたが

日本人はケン三郎一人で

すご~い下手な英語で45分

しゃべってまいりました。

無事おわってほっとしてま~す

ふ~

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# by kenzaburou41 | 2018-08-19 12:19 | 講演録 | Comments(0)

中国講演

色素研究会、8月お盆明けの忙しい時期に沢山の
先生にお集まりいただきまして

お昼の事務局報告

会費があつまらない

なんとかせにゃ

この会つぶれるぞ、、、


と危機感をいだきつつ

午後、飛行機にのって上海へ

空港について

友人の部下が迎えにくる

ってんて空港出口でまってるけど
なかなかこない

え~どうしよう

とネットにつないでみる

がしかし

中国 グーグル、FACEBOOK,LINE 主要なところが
全部つながらない

げげっ、、そうだった

メールのやりとりもできずに
途方にくれていると

ようやく先方から電話があって

お迎えの方になんとか会うことができました


そこから車で南に3時間

浙江省第二の都市、寧波へ。

あれ?

杭州じゃないじゃん

地球の歩き方 買ったけど この地区の事は
まったく書いてない

げげげっ

さあこれから講演で~す


がんばってまいります


ぽちっとな

























































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# by kenzaburou41 | 2018-08-19 07:13 | 講演録 | Comments(0)

食道色素研究会

明日、あさっては食道色素研究会で

だんだん参加者も減ってきたし

診断は内科医がするもの
外科は手術に専念

そういう施設が増えて
外科医の参加者はほとんど見なくなった

どうなるんやろなあ

この研究会。。。

続けられるんだろうか

今回が最後にならなければいいけど。。


心配やけども

時代の流れもあるしなあ





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# by kenzaburou41 | 2018-08-16 20:51 | 食道色素研究会 | Comments(0)

加点

高校の友達に会ったら

「お、お前のとこの大学あれだってな、現役は加点で3浪すると
点数もらえないんだってな」

いえいえ名前は似てますけど
違う大学です

「でもどこも似たようなもんじゃないの?」

いやあ、そんなことないと思うけど

「ケン三郎は4月1日生まれだから、いちばん
加点されたんだろ?そうに違いないな」

だから違うっつーの

世間を賑わす入試加点問題

まあそうは言っても国家試験もありますし

最終的には自分が頑張らないとこの世界
では認められませんし

息が長く続くこと

も大事でございます。

頑張りすぎて息切れしてはいけません

適度に息を抜きながら

ぽちっとな   















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# by kenzaburou41 | 2018-08-11 22:26 | ひとり言 | Comments(0)

頸部食道がん

頸部食道がん

ケモラジか手術どっちえらぶ?

手術なら声をのこせる可能性、でも手術所見によっては声が
残せない可能性もある

ケモラジだととりあえずは声がのこせるものの
CRになるのは3割程度
でそのほかは小さくなるけどまたぶりかえす

ぶり返した時には声を残す手術がやりにくくなるので
のちのち声を残せない手術をうけることになる。

手術の負担とケモラジの負担はそれほどかわらないので

ケモラジがよく効くのを期待して3割しか治らない治療を選ぶか

それとも声を残すことを期待して最初から手術を受けるか

もちろん最初に抗がん剤をやってから手術、というのも
選択肢の一つ


この高さなら声は残せないよね

っていう時代から

なるべく声は残して

しかも癌もしっかり切除する

のどに近い場合は上までどこまで追えるか
胸部食道に入っているものも下まで首からどこまで追えるか
さらに食道壁からどの程度まわりに浸潤しているか

oral、anal、vertical
それぞれのマージンを確保して安全に手術を終える

この手術も奥深い、、



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# by kenzaburou41 | 2018-08-08 12:55 | 手術と放射線どっちを選ぶ? | Comments(0)

アップリード

口から食事が十分にとれない
っていう食道がん患者さん

を栄養面でサポートするってのは大事なことで

なにせ胃が半分くらいに大きさになって
長く引き伸ばされているので一回に食べられる量が
減り食べても食べても太らない

あるいは再発して抗がん剤や放射線を受けなきゃいけない

まだ術後十分に回復しているといえないのに
さらに身を削って
強大な敵と戦わないといけない

いろんなメーカーが医療サポート事業に熱心で

このほどTERUMOから
超高濃度栄養食、「アップリード」が発売

1mlあたり4キロカロリー

100mlで400キロカロリー

ウイダーインゼリーのようなチアーパックに入って
スプーン2杯分で120キロカロリー

どろっととろみもついてて
誤嚥しやすい高齢者や、食道癌術後の患者さんの
栄養サポートに

いいんでないか

脂質49%
炭水化物37%
タンパク質14%

1日2パックまで推奨、3パックはとりすぎですから止めてください

いろんな製品がでてて

普通に好きなものをうまくたくさん食べれるのが一番だけども

このアップリード
リンゴ味とソーダ味の2種類

おためしあれ









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# by kenzaburou41 | 2018-08-07 18:40 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

リリース

有名どころの病院に行くと
いい点は経験豊富な名医に手術してもらう、
内視鏡治療してもらう

ですが、それだけたくさんの患者さんがやってくるというからには

「あとは家の近くで見てもらってください」

とリリースされる方ももちろんいるはずで

食道癌の患者さんなんか

酒を飲み続ければまた別な所に食道癌ができる

ってのはよくある話だし

頭頸部癌や胃がんができる
のもよくある

よって本当は名医が内視鏡を握って
リリースしない

というのが理想的。

こないだ一般病院の先生と話す機会があって

食道癌の患者さん送って、治療してもらったんだけど
あとはまた元の病院で見てくれって

結構リスクある方だとこっちで見て行くのって
怖いんだけどねえ、、リリース早くね?

って思うんだよねえ〜

は〜そういうもんですかあ

うちはそんなに超有名病院とは違うから

アフターケアこそ大事

って言ってるんで

なかなかリリースしない のが売りでもあり

全く頭頸部領域も観察せずに
内視鏡を握る先生に渡るかと思うとゾッとする


きっとリリースされて、困ったなあ

という方もいるはずで。

アフターケア専門クリニック
なんか開業したら
流行るかな〜














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# by kenzaburou41 | 2018-08-07 01:15 | ひとり言 | Comments(0)

認定医断捨離

今月更新予定のがん治療認定医

5年おきに更新が必要なんだけど

まあこの認定医もってて正直役に立った~
ってこともないし

認定医持ってなくてもこれまで通り、 
食道癌と頭頸部癌の治療はやって行きますよ

ってことで

認定医、専門医断捨離~

を考え中

これからの肩書きは

元・がん治療認定医

元・加勢大周

う~ん どうしよっかな~




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# by kenzaburou41 | 2018-08-03 22:37 | ひとり言 | Comments(0)

0ーⅢ

今日の病理カンファランスは0ーⅢ型の陥凹性病変

脱気すると厚みが出るけど

送気するとパーンと広がる

1cmくらいの小ぶりな病変で。

拡大B3血管

だども

浅いんじゃないの

と思って

カンファランスに出したら

皆のものが、先生これsm2−3です

そうかなあそうかなあ

深く見えて浅いんじゃね?

と一人浅い論唱えて

実際はsm2で脈管侵襲陽性のバザロイド

ひえ〜

特殊型

そうきましたか

これ最初からやっぱり手術した方がいい病気なのね

小さくても辺縁隆起を伴う0-Ⅱc+0ーⅡa
もしくは0ーⅢはやっぱり危険

って昔から幕内先生が言ってたじゃない〜

また診断外れた〜

やっぱり頼りにすべきは
AIじゃろか








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# by kenzaburou41 | 2018-08-02 20:40 | 内視鏡治療 | Comments(0)

ハイリスク患者さんの頻度

バイト先の東京都内のクリニックで
患者さんに内視鏡やる前に

「お酒を飲んだらすぐ顔が赤くなる体質ですか?」

と質問し

そのあとで

「お酒を普段から飲みますか?週にどれくらい?量は何をどのくらい」

と質問し続け

そのアンケート調査 690人

酒ですぐ赤くなるかたの頻度=217人(約3割)

赤くなるけどお酒は飲まない という方が114人とその約半分。

お酒を飲むと赤くなるけど、毎日お酒を飲むわけではない、と言う方が80人。


「お酒を飲んで赤くなり、毎日お酒が欠かせない」という方が23人。

全体からいうとわずか3%の頻度


この3%の中に食道癌、頭頸部癌の患者さんが、いるに違いないと思って

内視鏡を握る

いる、絶対いるはず、、


お酒のことを何にも聞かないで内視鏡を握る先生は、怠慢です















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# by kenzaburou41 | 2018-08-01 23:11 | 食道癌になりやすい人 | Comments(0)

ビタミンB12欠乏

内視鏡検査に ビタミンB12欠乏の原因を調べてくれっつー
依頼があり

いつものように
普段お酒飲みますか?

はい

頻度は?

毎日

量は

ビール1L 夕食時に飲んで

寝る前に酎ハイ500と
ウイスキー水割り3−4杯

ほー

顔赤くなる?

なります

え〜

それ飲みすぎやんか、、

てかこのまま飲み続けてたら60歳くらいで
食道癌になるよきっと。

その5年以内に下咽頭がんになるよきっと。



アルコール依存症というと男性が多いというイメージがあると思いますが、最近は女性の依存症患者が増えてきています。2003年に実施された全国成人に対する実態調査によると、アルコール依存症の疑いのある人は440万、治療の必要なアルコール依存症の患者さんは男性72万人、女性8万人、合計80万人と推計されました。しかし、同じ研究者らが実施した2013年の調査では、その数は男性95万人、女性14万人、合わせて109万人と推計されたそうです(2)。この数を見る限り、女性の伸びが著しいことがわかります。
ビタミンB12や葉酸は、ともに赤血球の造血に関わる重要な栄養素です。これらが不足すると、DNA合成障害が起こるため、大きな核をもった大きな細胞を作るようになります。成熟障害を起こした血液細胞は骨髄内で壊れることも多いので、無効造血として貧血が進んでしまいます。この患者さんのように、アルコールを大量摂取するとビタミンB12や葉酸の吸収が阻害されることが知られており、アルコール依存症の患者に貧血がみられた場合にはいずれかが欠乏している可能性があります。

ビタミンB12は、肉や魚や乳製品といった動物性食品からしか得ることができません。1日の必要量も約1-3μgですが、体内貯蔵量は約2-3 mgあるので、仮に供給が完全に絶たれたとしても3-4年間は十分補えます。


ってことで、アルコール飲みすぎ>>ビタミンB12、葉酸欠乏>>貧血
ってパターンで

自己申告では飲酒量を少なめに言う人もいるので

隠れアルコール依存症に要注意っす

中年女性の食道癌は男性よりもやや若い年代に癌になる(分解能が男性よりも弱いため)
ようで

アッシーメッシー世代にワインを覚えた、お酒を飲んで
顔がすぐ赤くなる女性

今すぐ内視鏡検査を受けましょう



ぽちっとな











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# by kenzaburou41 | 2018-07-28 21:15 | ひとり言 | Comments(0)

診断の醍醐味

深達度診断。
m1-m2はある程度診断できる 

診断精度が高かった=m1m2の頻度がおおけりゃおおいほど診断精度があがる

だってだれがみたって浅いってのはわかる

sm2-3

誰が見たってこりゃ深いってのはわかる

問題はその間のMM-SM1

転移頻度が10-15%ってところ

ここを境に内視鏡のみで治るか、
あるいは最初から手術を勧めるか
が変わる

よって深達度診断が大事。

咽頭みたいにEPでもSEPでもELPS
っていう風土ではなかなか深達度診断を
しっかり決めようって話にはならない

わずか200μmの厚みで
内視鏡のみで治るか、内視鏡に加えて根治術をしたほうがいいか
あるいはケモラジがいいかが決まる。

臨床医にとっては腕の見せ所

といっても最初からESDをするか

それとも最初から手術を勧めるかの違い。

見極めて、患者さんに適した治療をお勧めして
5年後元気で生還し

あのときの判断が正しくて有り難かったです

といわれますように

ぽちっとな








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# by kenzaburou41 | 2018-07-26 22:52 | ひとり言 | Comments(0)

食道sm1~2癌

食道sm1癌 15~20%の転移頻度

食道sm2癌 40~60%の転移頻度

深達度診断によって方針がかわるかも

いやSMなら最初から手術でしょう、ケモラジでしょう

というところもあるかもしれません

診断をきっちりつけて、方針をたてて~

というのが重要であるということも承知ですが

sm1だったのが1~2カ月もたつとsm2に浸潤する

ってことは経験しますので

もう、見つけた瞬間

あるいは

紹介された瞬間から、うごきださねばなりません。

m1~m2のひとはいくらでもまてます、時間的余裕があります

でもsm1か2はとっても時間が大事。

検査計画をあっとうまにたてて

翌週もともとESD予定だったひとに電話して、あなたちょっとまてそうだから延期させて

と相談し

次の週にもなんとかESDをねじ込んで

一刻も早く正確な病理診断をいただく。

結果、やっぱり手術が必要でした、ケモラジが必要でした、は仕方がないし

そこで患者さんが「手術したくない」っつって、
結局数年後に再発して食道癌で命を落とすのは
また次の問題。

いやあ「うちは最初から手術勧めますよ」だって手術すれば治るもの

もまた正しい選択

いろんな事情がございます

診断が大きくはずれることだってありますし

命をつなぐために最善をつくして。


ぽちっとな




























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# by kenzaburou41 | 2018-07-24 20:56 | 内視鏡治療 | Comments(0)

アクロサージ

消化器外科学会のランチョンセミナー

何聴こうかなあ

今流行りのロボット手術のセッティング

の話

おもちゃを買い与えられて、自在に使いこなせる人と

おもちゃを買ってもらえなくて、いいもん、おもちゃなんてなくたって
十分やって行けるもん

と、時代に抗う人。

おもちゃ買ってもらえないのに おもちゃの使い方聞いてもしょうがないか

と聞いてても爆睡する今日この頃。

新しいデバイスはないかと、以前聞いてたマイクロ波メス、「アクロサージ」の
話を伺いまして。

昔、ハーモニックでここまで切っても大丈夫

ってのが流行った時代から

さらに早く、凝固、結紮、切る、剥離を一度にやってしまう新しい電気メス

滋賀医大の谷教授が考案し

今や臨床の場でまだ開腹手術にしか使えない電気メスだけれども、
十分な成果をあげているという。

おお〜、こっちの方がまだ手に届く感あるなあ〜

多くの外科医は、買ってもらえそうな機器にまずは
興味を示すんだろうな〜

そのうち鏡視下手術用のデバイスもきっと出るだろうし

このマイクロ波メス、きっと出たら爆発的に売れるんじゃなかろかい

聞けばこれまでの道具よりも安いというし。

患者さんに優しい手術機器の開発と 

コストのかからない治療法

高齢化社会に向けて有難や。





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# by kenzaburou41 | 2018-07-18 00:22 | 新しい治療法 | Comments(0)

50年前の手術

今回の消化器外科学会

一番の収穫は、50年前の中山恒明先生の達人の手術を
動画で拝見したこと

で。

今はカメラで見ながら道具を使って切る手術が普及しつつあるけど

昔は食道癌の手術は命がけ

2人に1人は生きて帰れなかったと言われるくらい難しい手術だったのを

中山先生の登場により、大きく治療成績が改善され

それを日本のみならず、世界へと広めた

という功績

手術もさることながら、どうやって食道癌を診断するのか、の
内視鏡検査にも力を注いでいたというし

さらには 50年前

頸部食道癌の手術は
「ここにあるとがんが気管に浸潤している可能性もあり
声も一緒に取るのが標準的な治療です」
と喉頭もとってしまうのですが

そこに代用するのはS状結腸もしくは空腸です

となんとS状結腸を遊離して

血管吻合機なる、特殊な器械を作って動脈と動脈、静脈と静脈を繋ぐ、
という、当時としてはきっと画期的な治療法、手術法を編み出されて

食道外科医なら「おお、、これは」と思わず
映画の前に立ち止まってしまう風景。

城山ホテルの広〜い朝食会場を
消化器外科学会の会員の休憩室にあて

しかもそこにも中山先生の昔の手術風景が流れる

カメラの手術が今や王道になりつつありますが

過去を振り返って我々は進歩しているか

努力しているか

を問われているような気がしまして。

無料で振る舞われる「しろくま」アイスを
ほうばりながら

いや〜この動画を見られただけでも
大きいっ、でかい、

これが50年前の手術??

すげえ

感激しながら学会3日間を過ごしました〜

ありがたやあ〜







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# by kenzaburou41 | 2018-07-16 15:37 | 先輩からのアドバイス | Comments(0)

消化器外科座長

明後日からの我がふるさと、鹿児島での第73回消化器外科学会。

ケン三郎は何故かポスターセッションの座長に選ばれまして

評議員でもないのに

専門医でもないのに

座長

これ、きっと鹿児島出身だから

華を持たせようと

会長さんが気を使って

ではないだろうけども

「外科一般」6題が対象。

一番苦手なのが遺伝子の話で

遺伝子にこんな発現があると予後が悪かった とか

この遺伝子とこの遺伝子がこういう関係にあると非常に予後が悪かったとか

そうするとこういう薬を使うといいのかもしれない

へえ

そーなんだ

ふーん

やばい

なんてコメントしようか

会場からコメント質問どうぞ

し〜ん

間が持たない

まずい、わかってないことがバレる

あと2日

豆知識を収集して乗り切ろう

















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# by kenzaburou41 | 2018-07-09 22:27 | ひとり言 | Comments(0)

外科専門医申請

5年に1度の外科専門医更新。

この5年間、まあ内視鏡診断治療にある程度専念してたもんで

外科医としてのステップアップが滞り

もしかして外科専門医更新できないんじゃ

と不安がよぎり

ヘルニアの手術に何度か入れてもらって

5年で100件以上の手術に入るというノルマは達成

あとは外科学会に参加してる証明書をコピーして

無事に書類を完成できました。

これでまた次の5年、外科医を名乗れる訳で

これがないと他の専門医も取れないっていうベースの専門医。

ある時は内視鏡医
ある時は頭頸部内科医
そしてある時は食道外科医

最終的には食道外科専門医をとるってとこまで
つながりました〜


来週は鹿児島の消化器外科で

バリバリの食道外科医の先生と、お食事会にお誘いいただいて


ネクストステップのご相談。

楽しみなんですわ〜














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# by kenzaburou41 | 2018-07-07 20:53 | ひとり言 | Comments(0)

We are the surgeon

来週の消化器外科学会は我がふるさと鹿児島で開催。

せごどん、大迫半端ない、そして消化器外科

会頭の夏越教授が歌までつくちゃった

そのタイトル、春夏秋冬〜We are the surgeon~

泉谷しげるかっ

ではなく作詞 夏越教授  作曲は 前村公成先生

国家試験パスし 外科医の一歩を踏みメスが震えた初めてのオペレーション
Great surgeonになる日を目指して
昼夜問わず患者を診るそれが夏 今が夏 あの時が夏
春夏秋冬 夏を楽しむ〜

ひや〜「昼夜を問わず患者を診る」は今やブラックな、、、

歌うんでしょうか、全員懇親会で

ゲストは長渕剛

だったらいいなあ〜

応援しよう消化器外科学会!









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# by kenzaburou41 | 2018-07-05 22:59 | 学会奮闘記 | Comments(0)

酒やめない患者さんはもう見ません

食道癌があって下咽頭がんにもなって

内視鏡治療と経口的手術に加えて放射線治療も加えて
なんとかコントロールしてきた患者さん

毎年内視鏡をやってるんだけども

お酒を辞めてくれません

去年もこのペースで飲んでたらきっと食道癌でてきますよ

今度は声を残せませんよ、食道も全摘になりますよ

ときつく念を押してはいたのですが

残念ながら食導入口部に癌が見つかってしまいました

う〜ん、あれほど言ってたのに

「これ以上お酒をバカバカ飲むんだったら、もう僕はあなたの診療はいたしません
内視鏡も一切やりません、他をあたってください」

と強い口調で臨んだら

お酒を減らしてくれるだろうか

いやいや、減らしたってこれまでの蓄積があるんだから
なっちゃうのはしょうがないんじゃない

減らしてもなる人はなるし、そのまま酒のない人生にするか
それとも酒と食道癌と咽頭がんと共に歩む人生にするか

教育、と言っても「分かっちゃいるけど辞められない」

弱い部分を含めてお付き合いしていく。











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# by kenzaburou41 | 2018-07-04 21:45 | ひとり言 | Comments(0)

女性と食道癌

最近40代後半〜50代前半の女性の食道癌が増えている
気がする

思えばバブル時代にお酒を飲み始めた方

弱いのにだんだん強くなった方

が知らず知らずに

食道が傷んでしまい

どこもかしこも癌の予備軍となってる

女性の方がアルコールを分解する力が弱いので

男の食道癌よりは若い時期に発症するような印象があります。

綺麗になりたい、いつまでも美しくありたい

のは外見だけでなく

中高年の食道は、外見より中身が大事(きみまろ風)

美しい食道を取り戻すために

お酒をちょっと控えてみませんか?

あるいは、自分の親が食道癌という方

50前後で親の看病している方

お酒を飲まずには眠れない、という女性

もしかするともしかすると

一度検診を受けてみませんか?
















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# by kenzaburou41 | 2018-07-03 23:19 | がん患者学 | Comments(0)

ロボット手術

食道学会、ロボット手術のランチョンを2日目は受講。

この春に保険収載された食道癌へのロボット手術

そのロボット手術を、これは将来的にきっと役立つだろう
と一番最初に導入した藤田保健衛生大学

で、手術を執刀する先生、ではなく、その手術場で
ロボットをどの位置に配置するか、患者の体位をどうするか

という、手術をサポートする先生のご講演で。

サッカーでいうと、気持ちよく手術をしてもらうために
泥臭くボールをおい、パスを供給し続ける役割。

名医1人では何もできません

そういう方がいて試行錯誤でこうした方がいい
が生まれて

マニュアルができ、それが普及する

ロボット手術導入には色々ハードルがあるけども

まあ始まってしまえば、手術は鏡視下手術に慣れている
先生が執刀すれば、そんなに難しくなく
むしろ鏡視下手術よりも簡単なのかも

合併症が減って患者さんの生存率も上がって
最大限の努力で食道癌に立ち向かう

この手術を受ければ、開胸手術より格段に
生存率が上がります

というものではないと思いますが

若い先生にはきっと将来、一般的になっているであろう
手術で


時代は変わって行くんだなあ
を実感いたしました。











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# by kenzaburou41 | 2018-06-30 09:53 | 新しい治療法 | Comments(0)

食道学会行ってきた

食道学会行ってきました〜

ランチョンの講演、シンポジウム、ポスターの座長と
半日で大役をこなし

ヘトヘトになって全員懇親会に出れずにホテルで
ぐったり〜

2日目の今日は
3D画像見ながらの食道癌手術、立体視しながら奥行きを見て
神経周囲の郭清を試みる

よく見えるんもんだわ。

どこまで進化するねん。

食道癌手術は経験のすくない施設より経験数の多いところで
受けた方が予後がいい

なんてデータも出されて

ますます大病院に集約されて行くんだろうけども

地域で頑張ってる先生もいるわけで

学会は、そういう先生たちとのよき交流の場。

今回もたくさん勉強してまいりました。

おいおいアップしてまいります
チカレタ〜







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# by kenzaburou41 | 2018-06-29 23:32 | 日本食道学会 | Comments(0)

食道学会

明日は食道学会の評議員会

明後日から宇都宮で2日間学会が開かれます。

最新の知識をえて

患者さんに還元する

木曜お昼はケン三郎のランチョンセミナー

まさか食道学会のランチョンができるなんて

精一杯心を込めて話すんですわ

まだスライドでけてへん

今晩、明日、まだ2日ある〜


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# by kenzaburou41 | 2018-06-26 22:12 | 日本食道学会 | Comments(0)

外科部長

今日は恩師の外科部長が退職されて新しい門出を迎えるってことで
囲む会に行ってまいりました。

ケン三郎が初めて外の病院に出て外科のイロハを教わった先生であり

とにかくストイックに手術と向き合い

外科は最後の砦だ、ということ

諦めないその精神を見習ってきました。

全ての手術に入り、緊急オペも、定時のオペも
全責任は私が取る。

その姿勢に、将来こうありたいと思ったものです。

「私がこの病院の外科部長になったのは36歳の頃でした、
周りはこんな若造に外科を任せていいものかという目で
見られましたが、責任を持ってやってきました。
いつしか私が教えた若者が大きくなって、世界で活躍するのを
みるのが今の楽しみになっています。体を壊して7年前から
外科の一線からは退きましたが、また新たな一歩を拓くということで
前を向いてこれからもこの病院に貢献していきます」

この先生に手術習ったんだよなあ

36歳で責任者?

手術で何かあってはならない

その重圧たるや大変だったろうなあ

あの頃なんでも吸収しようと

麻酔から何から、何かありそうな
匂いのする所に顔をだし

グランド中を守備に攻撃に
半端なく走り回ってたように
思います。

あの時一緒に働いた看護師さんと久しぶりにお会いして

もう47だけど

気持ちは27だよ、まだまだだよね〜

と会を後にしました。

やっぱりここが原点です。

いい先生に出会えてよかった〜













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# by kenzaburou41 | 2018-06-23 00:02 | ひとり言 | Comments(0)

キイトルーダ



  • 食道癌の再発、FP治療が標準治療で、そのあとは2次、3次とつづくけどそうたくさん効く薬があるわけではない。

  •  一方、食道がんでは免疫による攻撃を回避する分子PD-L1の発現が高頻度で認められるため、免疫チェックポイント阻害薬の有効性に注目が集まっている。

     こうした中で進行および転移のある食道がんの3次治療として、ペムブロリズマブ(商品名:キイトルーダ)を用いた第II相試験であるKEYNOTE-180の結果を、Weill Cornell Medical CollegeのM.A.Shah氏が、米国臨床腫瘍学会年次総会(ASCO2018)で発表

     対象は、化学療法を2次治療以上まで行った進行および転移のある食道腺がん、食道扁平上皮がん、食道胃接合部領域がんの患者。登録された患者では、3週ごとにペムブロリズマブ200mgが投与。

     主要評価項目は全奏効率(ORR)、副次評価項目は無増悪生存期間(PFS)、全生存期間(OS)、奏効持続期間(DOR)、安全性・忍容性とした。なお、登録した患者では治療前検体で、22C3抗体を用いた免疫組織染色でPD-L1発現を測定。腫瘍細胞CPS(Combined Positive Score;PD-L1で染色された細胞数)10%以上をPD-L1陽性と規定。

     試験には121例の患者が登録され、今回の結果は2017年9月18日をカットオフとした。登録患者の9%にあたる11例では、カットオフ日以降も治療が継続されている。追跡期間の中央値は5.8ヵ月で、登録患者の組織型別割合は扁平上皮がんが52%、腺がんが48%。CPS10%以上が48%、CPS10%未満が52%。登録前の治療歴は2次治療が85%で、3次治療以上は15%だった。

     主要評価項目であるORRは10%(CR0%、PR10%)。組織型別のORRは扁平上皮がんが14%、腺がんが5%。PD-L1発現状況別のORRはPD-L1陽性が14%、PD-L1陰性が6%だった。

     副次評価項目では全体のPFS中央値が2.0ヵ月(95%CI:1.9~2.1ヵ月)。組織型別のPFS中央値は扁平上皮がんが2.1ヵ月(同2.0~2.4ヵ月)、腺がんが1.9ヵ月(同1.8~2.0ヵ月)。PD-L1発現状況別のPFS中央値はPD-L1陽性が2.0ヵ月(同1.9~2.2ヵ月)、PD-L1陰性が2.0ヵ月(同1.9~2.1ヵ月)となった。

     OS中央値は全体が5.8ヵ月(同4.5~7.2ヵ月)。組織型別のOS中央値は扁平上皮がんが6.8ヵ月(同5.4~8.9ヵ月)、腺がんが3.9ヵ月(同3.2~6.3ヵ月)。PD-L1発現状況別のOS中央値はPD-L1陽性が6.3ヵ月(同4.4~9.3ヵ月)、PD-L1陰性が5.4ヵ月(同3.9~6.3ヵ月)だった。なお、DORは未達成。

     Grade3以上の有害事象の発現率は12%。有害事象全体として主なものは疲労感、発疹、皮膚掻痒、甲状腺機能低下症、下痢、肺臓炎。治療関連有害事象による死亡例が肺臓炎で1例認められた。

     治療効果は組織型の違いやPD-L1発現状況にかかわらず認められており、Shah氏は「今回の結果からは、ペムブロリズマブは進行および転移のある食道がんの3次治療での重要な選択肢となる」とのこと。


新しいお薬情報。



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# by kenzaburou41 | 2018-06-21 17:34 | 再発したらどうするか? | Comments(0)

せん妄には訳がある。

高齢の患者さん、
術後や終末期に、わけのわからないことを言ったり
看護師に暴言をはいたり

目がギラギラ、通常と違う状態。

せん妄

なった患者さんの半分くらいはその時のことを
辛い記憶として覚えているという

せん妄は意識障害

なんか理由がある

3大原因

脱水

感染

薬物

ってことで
終末期の患者さんを輸液を抑えてドライにしよう

って

輸液を抑えすぎて脱水になるとせん妄になることがあるので

その時は補液をして対応すると良い

採血ではすぐにわからないので

脈拍とか 体重とか

そうしたバイタルサインの変化を日々追いかけるのが
良いとか。

せん妄、だからと言って薬で抑え込むと逆効果になることも、、

気をつけねばだ






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# by kenzaburou41 | 2018-06-17 23:22 | 緩和ケア | Comments(0)

CHECK MATE 141試験

新しい分子標的薬、オプジーボ

国際共同第Ⅲ相試験の結果。

食道癌ではなく、頭頸部扁平上皮癌、シスプラチンなどの
プラチナ製剤を行ったけど再発した、あるいは効かなかった
361例を対象、PS0−1、測定可能病変あり

オプジーボ群と
治療を医師がセツキシマブ、メソトレキセート、ドセタキセルの
いずれか1剤を選べる群の2群に分けて全生存期間について比較。

その結果、1年生存率はオプジーボで36%

他の薬剤の治療群で16、6%と

6人に1人しか1年後に生存できなかったのが3人に1人に改善、

生存期間の中央値は7、5ヶ月 VS  5、0ヶ月

オプジーボで2ヶ月は長く生きられた。

オプジーボ群で有意に成績向上が得られたそうです。

しかも安全性も比較的良好。

条件としてはプラチナ製剤の抗がん剤をやったあとでないと
使えないということ

オプジーボをその次にやって

さらにこれが効かなくなって、

次の抗がん剤をやると縮小効果が見られることもあるとのこと。

う〜ん、そうするとこれ
同じ扁平上皮癌の
食道癌にも将来的には有効と証明される日も近いわけで。


「もう試す薬はありません」と言われた患者さんに
1つの光になるのではないか。

という今日のお勉強でした。

ぽちっとな



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# by kenzaburou41 | 2018-06-16 00:06 | 新しい治療法 | Comments(0)

ガイドライン評価

食道癌のMかSMかを診断するのに
ガイドラインに超音波内視鏡または拡大内視鏡による精査を
弱く推奨する

って書いてあるんだども。

これでいいか?っていうガイドライン評価が当たって、すっかり忘れてて明後日が
その締め切り

しもた。

MかSMの区別?

拡大、EUSもいいけど

食道造影でしょ。やっぱり。決め手は。

最初から手術するかしないかの。

誰が見ても側面変形あり=手術

側面変形弱い=まずは内視鏡

っす。


側面変形とは,癌のX 線二重造影側面像における消化管壁の内腔側への変形であり,

深達度診断の客観的な指標とされ,治療方針の選択に重要な所見である.

管腔が十分拡がった二重造影像で判定され,その成因は,癌細胞量とそれに伴うfibrosis,反応性のリンパ濾胞増生などによる病変部の硬さと周囲の非癌部の消化管短軸方向への伸展性の差で現れると考えられている.

側面変形の形態と癌の浸潤量,深さとは密接な相関があり,牛尾ら1)は消化管癌の側面像における一側変形の型を4 つのパターンに分類している.

すなわち,無変形,角状変形,弧状変形,台形状変形であり,台形状変形は固有筋層またはそれ以深に浸潤した進行癌の所見である.

弧状変形では癌巣が粘膜下層にmassive に浸潤しているかまたは固有筋層に少量浸潤している所見,

角状変形では粘膜下層への中等量の浸潤,無変形では癌巣は粘膜固有層にとどまっているか,粘膜下層に極少量浸潤したものと報告している.

牛尾らの分類は主に大腸癌の深達度診断で検討されてきたが,食道癌,胃癌でもその有用性が報告されている.

食道癌における側面変形では細井らによる分類2)があり,

A 型(無変形),B1 型(単純直線型),B2(不整直線型),C 型(平皿状陥凹),D 型(楔状陥凹),E 型(台形状陥凹),F 型(椀状陥凹)の7 型に分類している.

主にA 型,B1 型がEP,LPM 癌,B2型がMM,SM1 癌,D~F 型がSM2 以深癌の指標とされる.

C 型変形はLPM 癌からSM2 癌まで広く出現するが,その変形が短く明瞭な場合,局所的に浸潤したSM1~2 癌の診断に有用とされる

側面変形は,体の上下方向に走行する細い管腔臓器(食道,上行・下行結腸,直腸)では描出や判定は容易であるが,

前後方向に走行する部位(胃穹窿部,横行・S 状結腸)や食道の気管分岐部,胃角,肝・脾彎曲部や半月ひだなどに位置した病変では描出や判定に注意を要する.


ガイドラインに食道造影が書いてないってのもいかん、、

これは改訂ポイントでしょう






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# by kenzaburou41 | 2018-06-14 00:32 | 診断の達人たち | Comments(0)

19回頭頸部表在癌研究会

演題あつまんなかったら

「頭頸部表在癌の治療限界」ってことで

4−5題自分で出しちゃおうか

ってくらい

ヒヤヒヤしたんですが

今日も追加で演題出したいっつー先生から連絡あって

都合、21題も集まっちまいました〜

食道色素研究会ですら今10数題しか集まんないんですけど

皆さんのおかげでございます。

明日までにプログラム作成、草稿の完成を目指しまして

さあ、講演、食道学会、論文、AI、、まだまだ仕事がある〜っ







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# by kenzaburou41 | 2018-06-11 22:53 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

内視鏡治療後の手術

今度、消化器外科学会で

食道内視鏡治療やった後に、病理でSMがんと判明し

手術を受けた方の転移頻度、CTリンパ節転移診断の確からしさ
を発表ですわ

もともと転移がないとされているので内視鏡治療を最初にやったんだけど

病理でSM1、SM2

これは転移のリスクありそうだから手術をしましょうという患者さんへの
転移頻度と手術直前にCT取り直した時のCTでの転移診断能。

36人中13人に転移陽性(36%)

(SM1 3人中1人、SM2 33人中12人)

このうちCTで転移ありと診断できた人はわずか4人のみ 

転移なしと診断して転移なし23人、転移あり9人。

CTの正診率75%、 感度30%、特異度100%


で、転移のあった画像を見返して見ても、転移があったリンパ節の大きさは3mm以下が半数以上

「CTなどで明らかな転移はありません」と言っても、イコール転移はない、訳ではなく。

画像には描出できないくらい小さなものが少なくないということ。


転移先で一番多かったのは右頸部、傍気管(右101)が最も多く。

放射線治療が手術の代用、と言われるものの

食道がんは頸、胸、腹に広範囲に転移が起きる。

SMがんでも進行癌とおんなじ。

放射線を当てる場所をよく考えないといけないということ。

というわけで鹿児島の消化器外科学会で
発表してまいります〜







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# by kenzaburou41 | 2018-06-10 07:27 | 内視鏡治療 | Comments(0)