胸部外科学会

食道外科って

お腹から上の臓器なんで

「胸部外科」なんですね

一方で胃、大腸、肝臓外科は「腹部外科」

ってことで

食道は消化管でもあるけど、場所的には「心臓、肺、食道」と似た位置にあり

その領域を扱うので「胸部外科医」でもあるんですね

欧米では肺と食道一緒にやってる先生も珍しくなく

ああ、そうだなあ、俺、胸部外科なんだ
といまさらながらに思うこうこの頃。

この十月に胸部外科学会という学会があって、心臓外科医が花形で、呼吸器外科もまたその次に花形で
食道はこの二つに比べると、地味、ではございますが。

本日その胸部外科学会に入会を決めまして。

明日にも入会金を13、000円ほど銀行に振り込んで参ります。

10年続けると13万円でございます。

う〜ん、でもこの学会の会員じゃないと食道外科専門医が取得できない、という事情もあり。

最終的に「食道外科専門医」を名乗るには

入らざるを得ない、、、

「47歳の入会者、現る」

胸部外科学会的にはニュースですよ

内視鏡、頭頸部にちょっと飽きてきた今。

いよいよ外科医として再生プログラムですわ




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# by kenzaburou41 | 2018-04-25 00:52 | ひとり言 | Comments(0)

頸部食道癌のことなら

食道学会の頸部食道癌のセッション、今年のシンポジウム

ケン三郎は表在癌のことで演題応募したんですが

うちの上司は進行癌のことで演題応募。

なんと二人とも受かりまして。

同一施設から二人、シンポジストに選ばれまして〜

ありがたいことです。

てことは、、

日本でも有数の頸部食道癌の専門施設

と胸を張って言える、、でしょうか。

いやいやそうやって集まってくるとまたこれは声は残せませんよ
っていう方が中にはいるので、

「ここに来れば100%声が残せる」

ってわけではありませんし

もちろん、癌を相手にするので100%治るわけでもございません

声を残すためなら抗がん剤も使うし、ESDもELPSも使うし、もちろん
手術に放射線

あらゆる方法を使ってなんとかしよう

簡単には声を取らないぞ

という気持ちで治療を提供しております。

「頸部食道癌でお困りの方」

ぜひ当方までご相談ください〜








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# by kenzaburou41 | 2018-04-18 23:40 | 日本食道学会 | Comments(0)

食道学会シンポジウム

6月の食道学会のシンポジウム
頸部食道がんのセッションに演題応募

本日その採択が発表されまして

無事採択されました~!

「咽頭食道接合部がん」

っつー正式名称はないんだけども

ここのまたがる病気をどうみつけて診断、治療するか?

おそらく世界でもトップランナーのケン三郎の集大成でございます。


「発表は英語で」

え、、、えええっつ

はい、もう論文もかいちゃおう。

ぽちっとな

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# by kenzaburou41 | 2018-04-16 21:20 | 日本食道学会 | Comments(0)

水戸消化器病研究会

来月5月18日ですが水戸の医師会館で[水戸消化器病研究会」
というのがございまして。

金曜日19時15分から講演でございます。

同じスライドを何回も使ってるんで、自分的には飽き飽きしてきたんで

新しい写真を取り直して

そろそろ違う切り口で経鼻内視鏡を広められないか

っつう感じで、準備しようとおもいます。

これで日本各地での講演、

群馬、千葉、東京、神奈川、埼玉、茨城を制覇。

栃木、山梨からオファーこないかなあ~

茨城の先生がた、看護師さん連れて是非おこしくださ~い



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# by kenzaburou41 | 2018-04-16 20:15 | 講演録 | Comments(0)

312回早期食道癌診断勉強会 2例目

2例目は下部食道の左前壁の4分の1周性
の発赤陥凹

辺縁隆起の幅が広くて

陥凹は浅く、不整だけど割とツルッとしている

0ーⅢ型といいますか

0ーⅡc+0ーⅡaといいますか

パッと見て、sm2じゃん、もうすぐ2型の進行癌になったちゃう、、

というような なんでまたこれ勉強会に、、

なんですが

パーツパーツを見ると前璧側は角化を伴って
左壁側は周りからのひだも引いて結節状に厚い。

まあここ深いやろ

なんですが

空気をいれたりぬいたりすと伸びはまあまあいい

sm2がっつりでもないかなあ

血管見て見ると

辺縁隆起部は左、口側、ある程度の太さを持った伸長した血管、
B3ですかB2ですか、これ

中心部は血管がよく見えない、ベラークも乗ってたりで
一部距離の短い細切れのB2血管が見える

うーんやっぱりB2ドミナントが広いからsm2でいいんじゃない?

前壁の角化のあるところはB1とAVAs こっちはまあ浅かろう

やっぱり気になるのは左壁の辺縁隆起、ここB3でしょ

いやB3とは読めない、これはB2としたい

色々意見あって EUSはMMくらいで浅そう

ESDやりました。

大部分はMMで止まっているのだけど病変の中心部
の血管がよく見えなかった部分でSM2

ああまあそうじゃろうの

しかし左壁のここは深かろう、というところが
切り出しから外れてて

ここが見たいのに〜〜

ってとこの深さは結局闇の中

脈管侵襲もあってやっぱりこういうのは最初からESD対象から外したら?


なんだけども胃全摘後

胃がんで胃を切った、あと食道癌

う〜ん、リスクがあるとわかってたらなんとか早いうちに
見つかってるといいけども

何十年前の手術なら致し方ないか。

胃を切ってると、食道の手術が複雑化して時間もかかるので
内視鏡治療だけで治る段階で見つかるとありがたい

逆に胃を切った方の経過観察の内視鏡って残った胃だけでなく
「咽頭、食道」も合わせて精査しなきゃ


というわけで
「一見深そうだけど色々パーツ見ると浅そうなところもあって
でも結局深かった」

でした

















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# by kenzaburou41 | 2018-04-15 08:17 | 早期食道癌診断勉強会 | Comments(0)

312回早期食道癌診断勉強会

札幌の講演から一夜あけて
朝札幌を発ち、午後から日本橋の早期食道癌診断勉強会へ。

一例目は下部食道後壁

大きさ10mmくらいの発赤陥凹

口側は幅の狭い辺縁隆起あって陥凹内の手前が
赤みの目立つ病変。

遠景から見ると、まあsmはねえな

あってMMでしょう

NBI拡大では
病変の中央はAVA-SとB2血管、あとは上皮下のネットワーク血管、のような
血管。

これ、どう読むか。

う〜ん、、いわゆるドット状のB1血管はすでに広い範囲で見えないから
MMに入ってるのだろうけど、でもそんなに深くなさそうだし
B2と言ってもAVA-sとも読めなくない。

しかしこの木の枝というか、なんていいますか

炎って漢字みたいな血管

病気の辺縁の癌と非腫瘍の境界あたりで辺縁が下から押し上げられて元々の
ネットワーク血管が下からおされてて見えるものもある

しかしがんが浸潤した場合はこのネットワーク血管も破壊されるか
押し出されるので、癌の上にはネットワーク血管は見えないのではないか

なる意見もあり

どういう理由でこういうふうに見えるのかなあ、、、

癌を栄養してるのは間違いないし
浸潤して下から押されてるっって言ったら
腫瘍血管でいいんじゃね?

昔はそんなこと一つも考えなくてよかったけども
今は、なんでこんな血管が見えちゃうのか、が話題になる。

オタクすぎる文化

であるけど、なんでやろね、、深逹度なのか浸潤様式なのかあるいは
特殊型の組織型か、

それからこの深いと読んだ手前の赤いとこ
ツブツブが太〜い血管が並んでる。

太さから言ったらB3
だけどループ行って帰ってがあるからB1じゃないか

なる意見。

「行って帰ってくる構造が読めれば
太さに寄らずB1である」

そんな定義だったっけ。

拡大分類ができてしばらく経過して、
「欧米の人にもわかる簡単な分類」
でも対応できない病変があることがわかり

次の食道学会あたりでまた細かい分類を
作るか協議されそうな、、、


果たして病理結果は?

MMに浸潤、かつ脈管侵襲陽性

え〜あんな小さいのにっ。。 やっぱり「赤い」は要注意でしょうか

結局血管と病理の一対一対応は難しくて

これだけ技術が進歩してるんだから血管と病理の3D対応
できてもよかね?












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# by kenzaburou41 | 2018-04-14 21:47 | 早期食道癌診断勉強会 | Comments(0)

患者会

食道癌の患者さん、進行癌で見つかった場合に

「抗がん剤』+手術
が今や標準治療で

「抗がん剤』+『放射線」

がそれの次に有効な治療法

どっちを選ぶか、、っつう選択を迫られて、近々どっちかに決めなきゃいけない

1)手術で生還した人

2)手術の合併症が大変で重い後遺症が残った人

3)放射線治療で治って元気な人

4)放射線で一度はきいたかに見えたが再燃してサルベージ手術を受ける方

5)手術したけど再発して抗がん剤治療を受けてる人

思えばいろんなパターンの患者さんが存命なわけで

どのパターンの方の意見を聞くかでも違いますし

手術受けてよかった、よくなかった、放射線受けてよかった、よくなかった

あなたの隣に誰が座るかでだいぶ受け止め方が違います。


「今までそういう治療した方の話が聞けるお茶のみ場があるといいですね」

う〜ん、果たしてどうだろうか?

ただでさえ迷っているのに

さらに迷わないか。









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# by kenzaburou41 | 2018-04-09 22:51 | がん患者学 | Comments(1)

食道癌の予後因子

外科学会の宿題報告で
東大教授の「胃がんの真の予後因子は何か?」
っつー講演を聞いてきた。

まずは患者さん側の問題。

胃がんの大きさだったり、組織型だったり、病気からどれくらい転移先のリンパ節が離れているか
だったり、転移リンパ節の個数のおおさだったり、腹膜播種の有無だったり、遠隔臓器転移の有無だったり

医者の方からは変えられない予後因子はもちろん

しかしこれをどういう風に退治していくか

ていう外科医側の問題としては

「どれくらいしっかりリンパ節郭清ができるか」

「臓器を合併切除するかしないか」

「アプローチは開腹か、左開胸か、腹腔鏡か、」

「再建法はどうするか」

「合併症をいかに起こさずに手術するか」

などなど、人によって変える要素はいくらでもあって。

昔は胃全摘をよくやってたけど
食道胃接合部の進行癌では#5#6#4dにはほとんど転移がないことから
なるべく残せる胃は残す方向で噴門側胃切除
癌がMLなら幽門側胃切除、進行癌と離れて早期胃がんがあったら早期胃がんをまず
ESDして、胃が残せるかどうかを検討して、、、
という風になるべく胃全摘しない方向で術式を決めるとか。

全摘すると後々の抗がん剤の内服が十分できなかったり
ということでその分予後も悪くなるという

胃がん手術、全国集計で、幽門側胃切除の死亡率1%、全摘だと2、3%
全国だからたくさん手術してないとことしてることが混じってくる。
当然手術の経験が少ないところは成績も悪い

よって難しい手術はなるべく、うまいところに手術を回す「集約化」も
一つの作戦である

あとは周術期管理、うがいに歯磨き、禁煙に筋力トレーニング。

食道癌でも当てはまることはいっぱい。

今日は外科学会のポスターで、嚥下に関わる筋力を鍛えると肺炎が減らせるのでは?
っつー意見もあり。 誤嚥が起きない筋トレ?? 嚥下体操??ってこと?


昔は、食道癌で手術をする方の95%が亡くなった時代があって
外科医は手術をするたびお亡くなりになる患者さんに
申し訳ない気持ちでいっぱい、それでも手術をしてくださいと
患者さんが次から次に全国からやってきた

その患者さんに報いるためにも手術を成功させなければ
ならなかった

日本で初めて胸くう内吻合での食道手術成功例は
1933年のことだという。

100年も経ってないのに今、ロボット手術が保険適応に。

胃がんの予後因子は「外科医自身」

食道癌もまた同じ

外科医がどう振る舞うかによって、患者さんの命に関わる

真剣勝負。


















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# by kenzaburou41 | 2018-04-06 22:39 | 講演録 | Comments(0)

ライザップと食道手術

禁煙と呼吸訓練、うがい、歯磨き

食道癌の手術前にやっておくことってそれくらいか
とおもってたら

「何と筋力つけて、脂肪を燃やして
運動してみたら治療成績があがるんじゃないか」

たしかにデブの食道癌患者の手術は

料金倍くらいとりたいくらい、手術が大変

やせた小柄なひとと

酒は呑むは、油ものはたべるわ、
ぶよぶよになったお腹の人を
リンパ節をとりわけてくるは大きな不利。

じゃあ、やせてもらおう

ってことで手術前。

若かろうが年寄りだろうが

「腹筋、腕立て伏せ、バーベルもちあげて
ランニングマシーンで走る」

これを週2回
手術前に筋肉を鍛え

本番にそなえるといいんじゃないか

そういう研究が今まさにはじまりつつあるそうで。

結果にコミットするには?

明日からランニング始めましょう









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# by kenzaburou41 | 2018-04-05 20:19 | 手術前にやっておくべきこと | Comments(0)

麻痺起きず。

術後一日目。

その日のうちに抜管する施設もあるけど
抜管して厄介なのは両側反回神経麻痺

手術終わってクタクタになって帰ってきて

いざ抜管したら両側麻痺

げげっ、また再挿管??

とバタバタするのがいやで

翌日抜管。

朝から循環動態、呼吸落ち着いている、鎮静切っていざ抜管前に
内視鏡やって。

胃かんの色調、ねじれはないか、吻合部の状態、声帯の浮腫、栄養ろうの位置は良いか

色々情報をえて抜管する。

さあ声が出ますように

「わかりますか」

「はい」

おおっ〜〜ちゃんと声出たあ〜 一安心じゃっ。

という事で麻痺がなければしっかり声が出るし

片方麻痺なら、かすれ声

両方麻痺だとかなり聞き取りにくい声になります。

歌手や声優、アナウンサーに教師、医師
と声を売りにする方が手術をする場合は特に気を使います。

術後の合併症の1つである「かすれ声」
食道癌手術には切っても切れない厄介な合併症の一つですが

リンパ節をしっかりと郭清するにはある程度、神経のそばを
剥離してくる必要あり。

引っ張ったりしないでなるべく愛護的に扱い

神経のそばでは電気を使わない

最近は神経刺激装置の導入

などなど

先人の工夫が受け継げられています。










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# by kenzaburou41 | 2018-04-04 20:44 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

麻痺が起きないか?

術直後に抜管するか、オーバーナイト挿管するか?

世の中、当日抜管の流れではありますが

オーナーナイト挿管すると

安定的に呼吸管理ができる

抜管した後の患者さんの状態の変化をそれほど分単位に
見なくてもいい

長時間手術後の医師の負担軽減

と言いますか、

手術の疲れを癒す時間ってのも医師には必要でございます。

今日の手術はうまく行った

こういうところが厳しかった

こうすればよかった

色々反省点もございます。

一日目きにするのは「反回神経の麻痺あるか」

でございます。患者さんが目を覚ましてしっかり声が出ているか、
かすれてないか。

リンパ節をしっかりお掃除して、しかも反回神経にダメージが
ない

これが理想でございます。


今日は絶対麻痺してない、かけてもいいです、

と自信満々の外科医。

明日、起きて挿管チューブを抜いて声帯が動いているか?

気にしながら翌朝を迎えます。

うまくいってますように





















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# by kenzaburou41 | 2018-04-03 23:47 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

食道多発癌

今度、依頼原稿が舞い込んできて

食道癌の重複がんと多発がんってテーマで調べなければならなくなり

1000人を超える食道癌の他臓器重複癌はこないだ調べたけど

多発癌、つまり食道に複数個癌があるかどうか

を調べる

うーん、、、1日30人調べて1ヶ月で900人か

結構難儀な作業であるなあ

データベースがあることはあるけども
また日々更新してないと確かなデータになるか
どうか言えなくもない

うーん、、

食道の早期癌や咽頭の表在癌が見つかるようになった今、
20年前と比べると相当データも変わってるだろうし

かと言ってそんなに多発がんに興味があるかと言っても
そうでもないっ、、

未来の若者、医療を背負う世代に

つまりは学生さんに調べてもらうのが一番やな〜

と考える

問題はいかにやる気スイッチをださせるかっ








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# by kenzaburou41 | 2018-04-01 21:41 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

術後透視

「食道がんの術後1日目、内視鏡やってます」

声帯が動くか、吻合部の具合、胃管の色調、蒼白やうっ血はないか、血流は問題ないか

問題がなければ3日目から氷なめを開始

8日目にまた内視鏡で縫合不全の有無を確認

というように、主に内視鏡の所見を参考にして術後の具合を見て行きますが

そうなったのも約10年前

それまでは造影剤を飲んでもらって、縫合不全はないか、流れはどうか
などをやってました。

今でもそういう施設は少なくないと思います。

患者さんに、術後食べるとどうしてもみぞおちあたりがキュッと痛くなる
どういう状態が知りたいんでどうしてもバリウムで流れを見たい、

って言われて

ああ、そういえばしばらくバリウムで術後の画像見てないわなあ

10年前は皆こうやってたっけな

と思いながらバリウムやって見た。

そうっとバリウムが胃の前庭部にキューっと溜まって
そこが大きく拡張する

もともと胃があれば大きく広がるのだろうけど

細くなった胃はそこまで広がらない

ああそうだなあ、こうやって目で見ると確かに胃が小さくなって
大食いや早食いすると体調がすぐ悪くなるってのが
わかるなあ、、、

と実感。

ダンピングを繰り返す方には、どうしてそうなってるのかを
見せて、実感してもらうのがいいのか、
と納得しまして。

まだまだ患者さんへの「痒いところに手が届く」サポート
は足りんのじゃ。


















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# by kenzaburou41 | 2018-03-31 07:43 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

第19回頭頸部表在癌研究会 

ついに7月7日の頭頸部表在癌研究会の募集が始まったんですわ。


頭頸部表在癌研究会 会員各位

会告      第19回頭頸部表在癌研究会(201877日開催)演題募集

主題 「頭頸部表在癌 経口的手術の適応と限界」

頭頸部表在癌は癌の浸潤が上皮下層にとどまり、固有筋層に及ばないもの,リンパ節転移の有無を問わないと定義されている。食道表在癌においては深達度によってリンパ節転移頻度が異なるため,T1a-EP/LPM癌は内視鏡治療の絶対的適応,T1a-MM,SM1は相対的適応,SM2は研究的適応と定義されるが,頭頸部表在癌においては経口的手術,内視鏡治療の適応は厳密に定まっていない。今回は「治療適応は?またその限界は?」について検討したい。大きさはどこまで可能か,腫瘍の厚みはどこまで可能か,一度に何か所まで切除可能か,治療困難部位はどこか,同時多発例への二期分割治療はどうか,異時多発癌に何回まで治療可能か,切除は出来たが,合併症や後遺症に難渋した症例・最終的には喉頭摘出となった症例,N+症例への適応はどうか,どのような症例は放射線治療に回すのか, など様々な切り口から各施設でどのような基準で治療適応としているか,あるいは病変によって治療手技を使い分けているのか等,経口的手術および内視鏡治療の治療適応と限界について演題を募集します。なお,原病への放射線照射後のサルベージ症例は今回の検討からは外して頂きます。症例報告を含め,多くの施設からの応募をお待ちしております。

演題募集要項:演題名,所属,演者名,抄録(800字以内)を記載したword fileを添付し下記演題申し込み先にメールにてご送付下さい。

演題募集締め切り日:2018525日(金)

演題申し込み先:東京医科歯科大学 消化管外科 川田研郎

         113-8519 東京都文京区湯島1-5-45

Tel 03-5803-5254 FAX 03-3817-4126

kawada.srg1@tmd.ac.jp

           (srgのあとは,数字の1です)



ぽちっとな


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# by kenzaburou41 | 2018-03-29 19:30 | 頭頸部表在癌研究会 | Comments(0)

ダンピング症候群

胃切除後の血糖値の推移

食べ物を貯める能力がへる

一度に大量の糖が小腸に流入

急激な糖吸収が生じ、急激な血糖上昇をきたす。(早期ダンピング)
高張な内容物の小腸流入により高張性脱水
急激な小腸拡張による血管運動神経反射
腸管刺激に張消化管ホルモンの過剰分泌
腸管粘膜の血流増加と脳血流低下
などが食後20分以内に生じる。

これに対しインクレチンと言われるGLP-1(小腸L細胞より),GIP(小腸、十二指腸K細胞)
などの消化管ホルモンが
分泌、インスリンが大量に出てグルカゴンが分泌抑制

そのおかげで今度は2−3時間たってから急激な血糖の低下をきたす。(晩期ダンピング)

RY再建の方がB1再建よりもダンピングが少ない

胃切後の高血糖を鋭敏に反映する指標は1, 5AGで2−3日前の高血糖を示唆する。






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# by kenzaburou41 | 2018-03-24 21:33 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

腫瘍マーカー

消化器外科専門医試験

受けるつもりで教科書買って見た。

一度学びなおすのはいい機会である。

食道癌の腫瘍マーカー

SCC
CYFRA
CEAにP53抗体

短時間にべらぼうに上がったとなるとかなり心配な指標

とはいえ、治療前から上がってる、という人は2割〜3割にすぎない

CEAもSCCも上がっている=リンパ節再発の予測因子だという。

あとはP53抗体。

手術前と手術後 この変化が予後に関わる

とも言われています。

外来で少し上がった、下がった、
は大きな問題はありませんが

全く気づかないけども血液検査でアラームが鳴った

以前と違う動きで上昇している、、

これは??と

早く気づいて検査を予定する。

大人の仕事ですわ〜








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# by kenzaburou41 | 2018-03-23 00:17 | 再発したらどうするか? | Comments(0)

学位授与式

うちの若者が、学位授与式に出席

無事に学位をとれて医学博士の称号を手にしました。

おめでたいっ。

基礎研究、臨床研究

各自テーマをもらって、世に役立つことを紙にかいて形にする

おお、言いことを言ってるねえとそれが世に広まり

ブラッシュアップされていく

博士になってからがまた今後どういう道を歩むのか

みなさんの活躍が楽しみです。


ぽちっとな






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# by kenzaburou41 | 2018-03-22 17:47 | ひとり言 | Comments(0)

手術前の心得

先生 食道癌ていわれちゃったよ

はやくすぱっと切ってくれよ

と手術をご希望でいらしたかたも。

いろいろ手術前に話をききますと

うーん、内視鏡ではとれないんでしょうか

あるいは内視鏡後に放射線でどうなんでしょうか

といろいろ迷い道に入り込み

いろいろ考えてまた手術をしよう、手術にきめたっと
帰ってきます

「何に注意したらいいんでしょう」

まず、いろいろ聞いた怖い合併症の話は忘れる事です。

患者さんの頑張りでなんとかなるもの>>肺炎

いくらがんばってもある頻度でおきるもので
ある程度時間が解決するもの>>嗄声、縫合不全、せん妄、頻脈

もしかすると1週間以内にもう一回手術する可能性があるもの
出血、乳び胸、胃管壊死

頻度がすくないけど怖いもの
肺捻転、肺梗塞、脳梗塞、心筋梗塞

あまり気にしなくていい事
創感染

というふうに、いろいろあるけどほとんどは経験のある医師に
お任せで1週間のりきればあとは大丈夫、というのがほとんど。

だいたい半分くらいの人になんらかの問題が起きるのが
普通です。

このうち肺炎だけは、本人の頑張りで予防できる合併症です。

すべてのことを忘れ、深呼吸、歯磨きうがい、痰きり、早く体を動かす
このことに集中しましょう

後は、もし万が一病状が悪化した時のことが起きたことを考えて、家族のなかでの
大事な決まり事、は文章に書いて残しておくか、近い人だけに
伝えておいた方がいいでしょう。

1週間後に手術です、というかたは

気持ちをピークにそこにもっていくよう

金メダルを取るつもりでモチベーションをそこに
あげていきましょう

この時点でタバコを吸ってる方はアウトです。
































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# by kenzaburou41 | 2018-03-20 18:09 | 手術前にやっておくべきこと | Comments(0)

濃厚な飲酒歴のESD

濃厚な飲酒歴がある方で

食道癌のESD

ものすご~く粘膜下層が浮かなくって

層がどこ切っていいかわかんないことも・・・

あるよねえ~

だよね~

そだね~

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# by kenzaburou41 | 2018-03-19 22:02 | ひとり言 | Comments(0)

第19回頭頸部表在癌研究会のお知らせ

第19回の当番世話人のケン三郎です。

日程、場所が決まりました。

今年7月7日(土曜日)

場所は東京医科歯科大学 1号館 9階の特別講堂でございます。

テーマは、、、いま まさに 考え中です。

予定あけておいてくださいね~


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# by kenzaburou41 | 2018-03-16 23:23 | 頭頸部表在癌研究会 | Comments(0)

縦隔鏡手術研究会

今日は近隣の3施設合同の縦隔鏡研究会

ダビンチ使わなくてもここまで中下縦隔の郭清ができるって
いう手技を動画でじっくり拝見しました。

昔はお腹から長い鉗子や電気メスの長いの
細い腸ベラをつかって剥離してたのが

今やきれいな画像で膜を診ながら残すもの
とるもの、危ない所、危なくない所
を拡大視しながら郭清していく時代

隔世の感があります

ここまできれいに取れるならいいねえ、、

とダビンチ師匠にもお墨付きを頂きまして

今度見学に行ってもよかでしょうか?

そこまで言われると外科医冥利につきますねえ

中下縦隔の縦隔鏡の視野はCTを下から上にずっとおいかけて
いくようなもので

それをイメージしながら手術を進めていくと
いいんだろうか

次に何が出てきて、何にケアするか

道具は何を使うか

大胆にいけるところと

繊細に行くところ

手術はメリハリだ、と昔大ボスがよく言ってたけども









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# by kenzaburou41 | 2018-03-16 23:19 | 手術メモ | Comments(0)

大橋純子さん

歌手・大橋純子(67)が15日、都内で会見し、定期検診で早期の食道がんがみつかったことを明かした。「ステージ1ぐらい」という。これまで食欲が落ちるなど、自覚症状はなかったという。手術するか、抗がん剤で治療するかは今後決めていく。治療に専念するため、4月以降の仕事をキャンセルすることも明かした。

 大橋は「わたしにとってつらいご報告をしなければならない」と切り出した。がんと宣告された時の心境について「本当か、というのが正直な気持ちです。正直、まだ今も実感がない」と吐露した。

 がん宣告から2、3日たって「これはしょうがない。前向きに考えていくしかないのかな、と覚悟ができました」と伝えた。

 4月18日からの全国ツアーなど、今後予定していた仕事を全てキャンセルし、年内は治療に専念するが、「できれば早い復帰を」「私を応援していただければ」と復帰への強い思いを伝えた。

 定期検診の胃カメラで異常がみつかり、2月27日の再検査で、食道がんと宣告された。詳細な検査の結果はまだ出ていないというが、現時点で「ステージ1ぐらい」で、がんが見つかったのは食道の中間部分であることも明かした。


治療法を選べるステージⅠ、早くみつかってよかったと考えて・・

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# by kenzaburou41 | 2018-03-15 15:53 | 食道癌にかかった芸能人 | Comments(0)

消化器外科7月

このたびは,第73回日本消化器外科学会総会へ演題のご応募をいただき,
誠にありがとうございました.
以下の通り,先生の演題を採択いたしました.

7月の鹿児島の消化器外科学会採択されました~

やった~

ありがとさげもす!


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# by kenzaburou41 | 2018-03-15 13:23 | ひとり言 | Comments(0)

食道亜全摘と胃全摘

食道癌の手術は食道を亜全摘します。

亜全摘ってことはのどに近い食道は一部のこります。

そして胃を細長い管にしてくびまで引っ張って持ってきます。

「胃は残るんですね」

いえいえ、胃は残るといっても袋がないので、貯めることができません

大食い、早食いはできなくなります。

じゃあ体重もへるんでしょうか

そうです、一年で10キロくらい痩せることは稀ではありません。

先生では胃がんで胃を全部とったひとと
食道を亜全摘したひと、どっちが体重減るんでしょう

う、、比べたことないからわかりませんっ

芸能人みてみると食道を亜全摘した方と
胃を全摘した方

どっちがやせてみえるか、

胃全摘のほうが減るのかしら、、

そういう目線ももたねば

今度調べてみます~

















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# by kenzaburou41 | 2018-03-15 12:32 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

神経内分泌腫瘍

今日は肝胆膵外科の神経内分泌腫瘍の専門の先生が
東京ドームで講演されるってんで

英会話教室の帰りにぷらっと寄ってみた。

日本で初めてNET外来を開設し、

全国から希少疾患ってことで全国から患者さんが押し寄せる

噂には耳にするけど実際講演を聞いたことはないんで
専門外だけども行ってみた。

以前に聞いていた疾患概念がだいぶ変わってきてて

予後のいいもの、中間、悪いもの、極悪なもの

色々と整理されていて

分子標的薬と抗がん剤、手術
これらをどのように組み合わせて治療するか
というテーマ。

問題は、乳がんと同じように
55歳くらいがピークで結構若い、働き盛りや
子育て世代の方が罹患する

しかも見つかった時には遠隔転移やら起きた進行
した状況も少なくなく

まだその疾患の十分な整理がなされていない分野だという

皆があまりまとめてこなかった疾患だけど
集めてみたら、こういうことがわかってきた、
なる新しい道

教科書に載ってない仕事

教科書を書く仕事

また今日は刺激を受けました〜





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# by kenzaburou41 | 2018-03-14 22:46 | 食道稀な症例 | Comments(0)

悪性黒色腫の範囲診断

食道悪性黒色腫、

進行が早くて、遠隔臓器転移が来やすい疾患

最近オプシーボがでたのでだいぶその治療にも
変化がでている

昨今は内視鏡が普及してきたので

比較的早期にみつかるものも経験して

浅いうちにESDを。

っていうのが重要なんですが。

どこもかしこも黒いシミがあちこちにあって

う~んどこからどこまでとればいいのか
っつーのが極めて難しい

ヨードも使えんし、

拡大でみても境界わからんちん

全周ESDってのもどうなんでしょう

手術は避けたい、、、

さてどうしたもんでしょうか






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# by kenzaburou41 | 2018-03-13 17:54 | 食道稀な症例 | Comments(0)

第7回お茶ノ水SCクラブ

お茶の水扁平上皮癌の研究会、SCクラブの第7回学術集会が
本日ございまして

ケン三郎の前座に続いて

口腔病理の先生の扁平上皮癌、前癌状態の細かい話

食道には粘膜筋板があるけど、口腔癌や咽頭がんには筋板がない

だから何を持って浸潤とするかとかその辺の判別が難しいとか。

なるほど〜

食道はある意味、粘膜筋板があるので、そこが癌の防波堤になって
そこへ行き着いてから少し余裕があるのかも。

さらに、今年退官される、歯学部の補綴学の教授の特別講演がありまして

「ほてつ」

今の今までどんな学問だろうか、とその実態よく知らなかったのですが

38年間その学問を続けたきた教授の苦労の歴史

癌の手術や、事故、先天性疾患などで失った顔面の一部、手足の一部、などを
入れ歯などを使って、どうやって患者さんが日常生活に困らないように
生活していけるかっていうことを考える学問

手がけた症例は6000例にも及び

全国や世界から患者さんが押し寄せたという。

我々外科医は手術して切除して、癌を治すことに集中しますが

失った機能をできるだけ元に近い形にできるよう機器を作る

手術直後、そのあと傷が治る過程の急性期、治ってからしばらく、さらに一生、
その都度必要な機器が違うので、それに合わせて機器を準備するそうで。

顔面の一部を切らざるを得なくなった患者さんに
いかに希望に合わせて、補助するか、、

手術のあと発音、構語障害がある方に入れ歯を作り直して
電話の応対ができるようにした例だったり

芸大とコラボして、目やはなや口、本物そっくりに作り上げたり

これは、その場で患者さんに喜ばれる、わかりやすいお仕事。

一例一例きっと思い出があるだろうし

うまくいったのもあればいかなかったものもあるでしょう

試行錯誤の積み重ね

「これはお互いに意見を出し合って、手術前からシュミレーション
することで、患者さんに最良の治療ができるんです」

まさに医学部と歯学部の連携が生み出す偉業、、、

我もかくありたい。。。




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# by kenzaburou41 | 2018-03-09 23:29 | 講演録 | Comments(0)

GERD

明日はGERDについて20分くらい講演することになって

その前夜祭ってことで英会話教室でジェフを相手に
その講演のアウトラインを英語で話すことにした〜

やあ皆さん、今日はお招きいただいてありがとう

これからの20分はGERDについて語ろうと思うんだ

GERDって何か知ってるかい?

胃食道逆流症ってんで、胃酸が食道に逆流して起きる病気のことをいうんだ。

症状は胸焼けや呑酸、どんさん=酸っぱいのが上がってくるあれのことさ

この何十年の間にアメリカではこの逆流からくる食道癌が増えていて社会問題になってるんだ

なんとかしなきゃいけないだろ

原因は ストレスとか寝不足とかあるけど
一番は大食い、早食い、高脂肪食、肥満っ
現代病なのだ

コーヒーやお酒の飲み過ぎももちろん悪いし

食べてすぐ横になるのも禁物さ

特に右下にすぐ寝るとそのまま胃液が食道に戻ってくるんで左下がいいんだ

いいかい寝る時は左下だよ

最後にどうしたら治るかって?

食べ過ぎない、飲みすぎない、ストレス溜めない

ウオーキングやダイエット、自分にあった生活習慣の改善を目指すのがいいのさ

アメリカではtumsって、自販機で買える胸焼け薬 ⇦クリック
がキャンディみたいに売られてるのさ

国によって薬の使い方も違うし、買い方もまちまちなのさ

日本の常識が通じないことだってある 

そうそう逆流性食道炎を放置すると癌になるか?

日本人にはその逆流が原因は少ないけど、最近ちょっとだけ増加して来つつあるから

暴飲暴食を続けている人は要注意

さあ、ダイエットして健康を取り戻そう



ふう〜英語でこれを流暢に話して
20分くらいの講演に耐えうるのが
今の目標っす















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# by kenzaburou41 | 2018-03-08 21:07 | 逆流性食道炎 | Comments(0)

二刀流

9月の拡大内視鏡研究会から講演してください~と連絡があり。

え?

拡大?

論文まだできあがってないけど・・・

食道癌の患者さんの術前検査は
「経鼻」でのどを診て

「拡大」で食道を診る

この2つがなければ片手落ちである

さっき、大谷のニュースみてて
トイレ行っててふと考えた。

二刀流や!

二刀流やん

スノボとスキーで金メダル チェコの女子選手

投手で165キロ、打者で3割

大谷翔平

時代は二刀流

内視鏡も二刀流で行きましょう

うん、今年の講演のフレーズが決まりました。

手術と内視鏡

食道と頭頸部

拡大と経鼻 

「どっちも語れる」ケン三郎







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# by kenzaburou41 | 2018-03-07 23:31 | ひとり言 | Comments(0)

全国12番

「いい病院2018」が発売されました。

ケン三郎の食道癌内視鏡治療は、、

全国12位。

去年15位だったのでちょっと上がりました。

微妙な所ですけど

いわゆる「がんの専門病院」が大多数を占める中

大学病院で12番ってのはまずまず頑張ってんじゃね?

とも思ったり

まあこんなもんでしょう

とも思ったり。

ほとんどの患者さんが元気ですぐ帰っていくし。

なんて内視鏡治療っていい治療なんだろうと
おもいつつも

食道がんの患者さんのうち、内視鏡だけで済む方
ってのはすくなくて

過酷な環境をうまく乗り切っていかにゃならん

手術もけももケモラジも内視鏡治療も
全部一通り外科がまかなう全国で数少ない施設として

大ボスなきわが食道外科

質の高い医療を維持しなければっ




















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# by kenzaburou41 | 2018-03-07 21:44 | ひとり言 | Comments(0)