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カテゴリ:バレット食道( 37 )

バレット食道癌を見つけよう!

今度土曜日、近畿ライブで
「バレット食道癌を見つけよう!」
ランチョンセミナー

富士フイルム?

なにっ?

聞いてないぞ。

LCIでバレット腺癌良く見えるっていう話?もしかして・・

あ~聞きに行きたかったが、すでに申し込み締め切りやん・・・

最近あんまりバレット腺癌みないなあ、、、とおもってたら

そういえば前任の教授はバレット食道癌でも有名な先生だった。

ぱったり表在性のバレット食道がん
見なくなったなあ、、、

と思ったら

「バレット食道癌」の
紹介がこなくなっただけかも。

気づくの遅い、、、

じゃあ、近隣のハイボリュームセンターでは増えてるのだろうか?

う~ん、実態がよくわからん

「見つけよう!」

というからには

たくさんみつかってるのか、、

秋の神戸の発表にむけてちょっと勉強しなきゃ



by kenzaburou41 | 2019-03-20 22:33 | バレット食道 | Comments(0)

接合部癌の術式

京都の国際会議で

食道胃接合部癌

食道に3cm以上広がってるもの=上縦隔郭清が必要で食道亜全摘がいる

胃側に4cm以上広がっているもの=胃全摘が必要

食道にも3cm以上、胃にも4cm以上広がっている巨大な食道胃接合部癌==みたことないけど
食道亜全摘+胃全摘が必要

だってか。

メモメモ。














by kenzaburou41 | 2019-03-01 20:42 | バレット食道 | Comments(0)

食道胃接合部癌の勉強会

今日は品川で食道胃接合部癌の研究会があって

案内がこなかったんですが噂を聞きつけて
行って参りました。

最近胃の上部にできる癌、ってのは昔にくらべると増えているようで

進行癌だと胃全摘、あるいは噴門側胃切除などをベースとして

食道側をどれくらい切るか?

食道が中心だったらあんまり上までいくと、上縦隔に転移も心配なので
通常の食道癌に準じて治療、ってことになるけど

接合部癌、だったら下部食道切って
中下縦隔と胃の上の方を中心に郭清して
胃の下のほうは残す

腫瘍の口側どれくらいまで切るか?
1cm?2cm?3cm?

最近は腹腔鏡、胸腔鏡、あるいは縦隔鏡って
いう大きく胸や腹をきらないで治療する方法が
とりいれられていて

さらに普段は食道が専門、胃が専門、
もしくはどっちもわけへだくなくやってる

いろんな専門家がいる。

中下縦隔、食道の専門家だと、むきむき、にして大動脈が
つるんつるんになって郭清

胃の専門家だと、まあそこまでやらなくてもいいんじゃ、、
とそこまでむきむきにしない

そうか、同じ病気でも食道屋さんと違うのか、と妙に納得。

再建方法も、食道と残胃をつなぐ、ただつなぐんでなくて逆流予防の
縫い方をする、とか

食道と空腸をつないで、残胃と空腸、空腸と空腸をつなぐダブルトラクト

あるいは食道の上まで剥離して頸部吻合する
などいろいろ,考え方あって施設の間でこうも違うものか、、

左開胸開腹でばっさり切って、ものすごくいい視野でつなぐ、ってのは
もうあんまりやられなくなってるようで。


時代のニーズといいますか

鏡視下全盛のこの世の中。

達人の先生方の議論、
とても勉強になりました






by kenzaburou41 | 2018-11-22 21:45 | バレット食道 | Comments(0)

バレット食道何年後?

お便り有り難うございます。

バレット食道になってから何年くらいたってがんになるのか?

気になる方も多いと思います

現在こちらは日本で臨床研究が行われていて
バレット食道になった人を登録
そんでもってどのくらいたったらがんができるのか、全然できないかを
検討中

結果はまだまだ先かと思われますので
はっきりしたことはいえない 

というのが実際の所だと思います。

食道癌を手術したかたは頸のところの食道がすこし残りますので
そこに術後すぐから消化液が逆流します。
酸っぱいのが上がってくる、状態です。

そうすると手術した直後からその残った食道に
バレット上皮を作り始めることになり

逆流くりかえす、バレットできる、そこからバレット腺癌ができる

こうした患者さんは食道癌が治って10年そこらでできるかたは
見たことがありません

もちろん酒を飲み続けると残った食道に扁平上皮がんができる
かたはたくさんいますから、食道の手術を受けた人はその後
1年に1度内視鏡検査を受けることをお勧めしますが

バレット食道癌ができる心配があるから、
勧めるわけではありません。そうした方は非常に稀です。

1人だけ食道の手術をしてから20年たち、23年くらいで
バレット食道早期がんになった方をしっていますので

もし今、20歳だったら40歳頃から年に1回くらい検査を始めれば
いいのではないか

と思います。

それまでは 「がんになるかも」とあまり気にせずに自然にくらすのが
よいかと。

また日本ではバレット食道だから焼く、とか取る、とかの治療は
保険適応がありませんのでどこに行ってもやってないと思います。


1cmくらいのバレットであれば主治医の先生のいうように
あまりきにせず、逆流性食道炎をコントロールするほうが重要です。

食べてすぐ右を下にしてねる習慣があるなら改め
暴飲暴食を避け、ストレス、寝不足を避ける

など生活習慣をととのえてはいかがでしょうか








by kenzaburou41 | 2018-11-05 12:39 | バレット食道 | Comments(1)

バレット食道癌とHPV

ケン三郎のオーストリア、ウイーンでのポスター発表は
咽頭食道接合部の内視鏡治療の成績で
無事発表を終えまして。

ポスター会場では回ってくる聴衆にこの発表いいでしょ?
って質問をうけるんですが

ケン三郎の対面にいたシドニーから来た先生が

「HPV陽性のバレット食道癌は陰性にくらべて予後がいい」
なる発表してて

え?

中咽頭癌と同じじゃん、、

なにそれ?

と思って聴いてみると、そうなんだよ、2002年くらいから
研究してるんだけど、たまたま気になって調べたらいい結果がでたんだ
興味をもってくれて有難う、という。

君のポスターもみたけど
君は耳鼻科医か?

って聞かれて いやいや扁平上皮オタクだけど
バレット癌がHPVと関係ってなんだよ、中咽頭癌と似てるじゃないか

HPV陽性の方が、浅いステージの癌を多く含むっていう
縛りがあるのだけども
確かに陰性癌より予後がいいっつう。

「こないだJAMAにアクセプトされたから読んでみな」

↓つーんで興味のある先生はこちら

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2695079

へ~

酒もたばこもやらない、けど食道癌になった、というひとは確かにいて

はてなんでそうなったんでしょうかねえ

というとヒトパピローマウイルス(HPV)が関与している可能性。

HPVというと子宮頸がんだけでなくて
オーラルセックスで中咽頭癌の要因になってることが最近問題になってて
それがバレット食道癌にも関与?? ほんと?

だとするとHPVワクチンは子宮頸がんだけでなく中咽頭癌やバレット食道癌も予防できる??

そうなったら男子もワクチン注射うけるべき?

なんて仮説がなりたって

へえ、このネタ 面白そう

「食道の扁平上皮癌でも君はHPVとの関連を調べたことあるか?」

っていわれて、そういう話は見聞きしたことはあるけど

ほんとかなあ、、酒が大部分だとおもうけども。、、

調べてみる価値はありそうで。

たまたま隣にいた先生の発表を聴いて興味をもってヒントをえる

知的好奇心っつーのは終わりのない楽しみなのかも


勉強になりやした~






by kenzaburou41 | 2018-10-25 12:39 | バレット食道 | Comments(0)

バレット食道のAPC

ブログの無料相談を開設したところ

結構皆さん見てくださってて

有難うございます。

2007年から始めたんですけど一度アメーバブログで
書き続けていたのが検閲にあい

全ての記事を消去されるという
憂き目にあい

それからエキサイトでまた始めて。

あの最初の頃の膨大な記事が残っていたらなあ、、、とは思いますが

時代時代で診断法も治療法も変化していきます。

ESDが今全盛ですけど
EMRが後から開発されていたら、
きっと食道扁平上皮の早期癌はEMRが8割 ESDが2割くらいで対応できる
んだろうと考えてます。

今回、ウイーンの学会では、バレット食道への対策
をどうしているか

結構質問でも「バレット食道っていわれてショックです、癌になるんでしょうか」

「癌になりました、内視鏡でとりましたけど大丈夫でしょうか」

はかなり多くて

では欧米ではどうしているか、「癌の部分はEMRで切除して、バレット食道は焼く」
でございます。

焼く?焼いたら表面だけ飛ばされて、癌があっても見えにくくなるんじゃない?

日本は範囲診断をきっちりしてESDをする、あわよくば全部のバレット上皮を切除する、
ですけど、バレット食道癌の範囲診断や存在診断はかなり難易度が高く
え?ここまでが癌?え? 全然わからんちん もあり。

そう考えると欧米の焼く、というのもありか

いや日本人5人に1人バレットですよ、そんなの全員やる必要ありますか
どこにそんなお金あるんですか

といういろいろ問題もあり

癌が出た人は「その周りも焼く」はありでしょうか

思えばケン三郎のAPC治療も

1回目の食道癌が出た時はESDでまず深達度を確定する

でもって、また次の食道癌が出た時はESDもやるけど、
ついでにまだら食道もなるべく焼く

コンセプトは似ていると思います。

あと2時間半で学会で「バレット食道のAPC」講演がありますので
ちょっと行って聴いてきますわ~





by kenzaburou41 | 2018-10-23 11:38 | バレット食道 | Comments(1)

バレット食道有病率

日本人のBarrett粘膜の頻度

2005 年 47 巻 4 号 p. 951-961

Barrett粘膜の頻度を得る日的で,初回内視鏡検査施行例2,595例を対象に疫学調査を施行した.その結果Barrett粘膜は2,577例中536例(20.8%)に認められた.Barrett粘膜の長さは女性よりも男性で有意に長く,Barrett粘膜の頻度と年齢層との問には相関関係を認めなかった.Barrett粘膜の有無と胸やけの有無,Barrett粘膜の長さと逆流性食道炎の重症度,食道裂孔ヘルニア重症度との間に相関を認め,萎縮性胃炎がBarrett粘膜の長さに影響を及ぼしていた.逆流性食道炎がBarrett粘膜の発生に重要な役割を担っているものと推察されたが,欧米と比較して,典型的Barrett食道の頻度は著しく低かった.今後統一したBarrett粘膜の定義や診断基準によるevidenceの集積がさらに必要と思われた.  ( ちなみにこの論文で3cm全周以上 のLSBEは5例(わずか0.2%)  )


年率の発癌率は LSBEで0,33~0,56% SSBEで0.19%  と言われいてます。


その他バレット食道 アジアでの有病率 ↓

天野先生の論文 amanoY, et al Gastroentrol Hepatol 2008;4:45-53 を参照ください。

SSBEはごく小さいものを含めると50%近くと診断されることもあり

また高齢になるほど高くなるようです。


ぽちっとな


by kenzaburou41 | 2018-10-14 14:53 | バレット食道 | Comments(0)

バレット食道気にしない

バレット食道と診断されたとのことでお便り有り難うございます。

日本人の5人に1人すくなからずバレット食道があります。

でも日常診療でバレット食道癌、そんなにみないので、

発生母地ではあるけど、だからといって心配しすぎることはないとおもいます。

まして35歳、内視鏡検査受けない人がほとんどですし

将来がんになる、と悲観するのもどうかとおもいます。

きにしないきにしない

ひとやすみひとやすみ。




by kenzaburou41 | 2018-09-28 17:15 | バレット食道 | Comments(2)

バレットの拡大観察

昨日の2例目はバレット食道のなが〜い奴にできたバレット食道癌で

欧米だったら大きいところをEMRでとってあとは
よくわかんないから焼いちゃう

っていう方針だろうけど

そこは日本の内視鏡医

表面の粘膜模様や拡大観察を加えることで病気の細かい範囲を決めて〜

というスタンスで拡大を見るんですけど

これがバレットに関していうと、腫瘍、非腫瘍の診断が病理でも難しい

病理で難しい、ので拡大で見ているものが腫瘍なのか非腫瘍なのか

これまた難しく

それをいかにわかりやすくするか

ってことでバレット拡大内視鏡分類ってのが日本食道学会コアメンバーを中心に
出来上がっていて

いや〜ここまで細かい診断してるとは。

完全に勉強不足でした。

来月はですね、10月13日 医学書院(文京区本郷)

11月は17日同じく医学書院(文京区本郷)

で開催予定ですよ〜

若手の皆さんもお忙しいと思いますが是非お越しください





by kenzaburou41 | 2018-09-09 18:31 | バレット食道 | Comments(0)

バレット食道癌の範囲診断

こないだ、とあるところでバレット食道癌のESD症例の治療することとなり

内視鏡見てみたら、ん、、こ、、、これは広そう??

た、多分予想よりすごく広いと思います

一回り大きく取ろうと思って

ESDやってみた結果

予想通りやっぱり広くって

う、、う〜ん

でも粘膜がんだったし、脈管侵襲も陰性だったし、高分化だったし

転移リスクは低かろう

扁平上皮癌みたいにAPCが使えるといいのだけれども。。

次の手を考えねばだ。









by kenzaburou41 | 2017-09-30 19:27 | バレット食道 | Comments(0)