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カテゴリ:他臓器重複癌( 43 )

胃管の観察

食道癌の手術後、胃管にも癌ができることがあります。

shirakawaらの報告では30例33病変の発見時期は術後57ヶ月(中央値)報告されており、

2018 Jul;15(3):180-189. doi: 10.1007/s10388-018-0611-2. Epub 2018 Mar 27.

Clinical characteristics and management of gastric tube cancer after esophagectomy.

Shirakawa Y, et al.

ケン三郎の施設でも59例70病変の胃管がんの経験、中央値は79ヶ月でありまして。
(こんなに症例あるけどunpublished data,もったいない)

食道がんが治った、ああよかった、と思っていたら胃にがんができた。

やっぱり定期検査してなきゃ、、でして。

胃管を観察するには、食事が残っていると観察不良ですので、「食べないで来る」のは必須。

時々胃カメラするっていうのに朝飯食ってきちゃう患者さんもいる、食道の術後だと朝飯くってくると
まあ検査できないので「今日はお引き取りください」「せっかくだし、きれいな状態で検査しましょうね」
になります。

論文ではかかなかったけど

胃管見るときって

心拍動がどっちから来るかで再建術式がわかるんですね

「ほら、後縦隔再建だと前からぱかぱかするのに

胸骨後再建だと後ろからぱかぱか動くでしょ~、人間の体ってすごいよね~」

って学生さんに教えてるのに、論文にかくの忘れてた。

術後内視鏡のすべて っていうのがテーマだったのに・・

書いてあったら、ああ~この先生は外科手術のことわかってるねえって、
外科医っぽい視点だよねえと。

読者がもっと感心したと思うのに。

「後縦隔再建、胸骨後再建か内視鏡でみれば分かるんです」

この一言を添えなかったのが痛い。





by kenzaburou41 | 2019-09-27 19:03 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

食道学会ネタ

今年の食道学会、何だそっかな~

九州福岡だし、ぜったいいかねば。。。

と考えてて

やっぱり重複癌のセッションでしょう

と食道と下咽頭の重複癌を調べることに。。

下咽頭癌患者の3人に2人が食道癌。

食道癌患者の4人に1人は下咽頭癌。

その高い重複率からしてこの2つの疾患を同時に罹患した場合

ともに進行してみつかるとえらく大変だし

どっちか一つ進行でどっちかは表在がまだ理想

どっちも表在、これがベスト。

「食道癌はお酒が大きな要因である」

そんなわかってるやん

わかってるからこそ、早くみつけつつ、酒とともに人生を歩める

何回内視鏡治療をうけても酒を辞めない患者さんを

まあしょうがないなあ、、と大目にみつつ、ともに診療を続ける

それこそ理想

食道を労わりながら








by kenzaburou41 | 2019-01-10 22:32 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

食道多発癌

今度、依頼原稿が舞い込んできて

食道癌の重複がんと多発がんってテーマで調べなければならなくなり

1000人を超える食道癌の他臓器重複癌はこないだ調べたけど

多発癌、つまり食道に複数個癌があるかどうか

を調べる

うーん、、、1日30人調べて1ヶ月で900人か

結構難儀な作業であるなあ

データベースがあることはあるけども
また日々更新してないと確かなデータになるか
どうか言えなくもない

うーん、、

食道の早期癌や咽頭の表在癌が見つかるようになった今、
20年前と比べると相当データも変わってるだろうし

かと言ってそんなに多発がんに興味があるかと言っても
そうでもないっ、、

未来の若者、医療を背負う世代に

つまりは学生さんに調べてもらうのが一番やな〜

と考える

問題はいかにやる気スイッチをださせるかっ








by kenzaburou41 | 2018-04-01 21:41 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

タバコと喉頭癌

タバコは頭頸部を含む様々な臓器の発がんに関与している。

喉頭癌になった人のほとんどが喫煙者で

タバコ吸ってない人の確率は2、7%

吸ってる人97、3%

もし、非喫煙社会が実現できれば、

喉頭癌は36分の1に激減するともいわれる。

喉頭癌は1960年頃は頭頸部癌の中ではもっとも罹患率が高く、10万人あたり2、8人で
その頃中咽頭は0、1 下咽頭癌0、2と高くなかった

のが2012年には喉頭癌は2、1まで減少、
代わりに中咽頭1、7 下咽頭1、6と増加。口腔癌も3、8と以前の3倍以上に
増加しているという。

成人男性の喫煙率は1980年頃70%を超えていた>>2016年は30%までに減少

成人女子の喫煙率も1980年頃は15%が今は10%程度という。

世界はどうか?

タバコを日常的に吸う人の割合

スウェーデン 10、7%
米国     13、7%
カナダ    15%
英国     20%
日本     20%
ドイツ    21%
スペイン   24%
ギリシャ   39%
韓国     20%
フランス   24%

意外とアメリカが少ないっ。

よく欧米では〜って言葉使うけど。

欧米にも色々ではある。









by kenzaburou41 | 2018-02-10 21:27 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

頭頸部癌と食道癌

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最新の頭頸部癌からみた食道がんの重複率をブラッシュアップですわ

ここのところこのデータ整理でまたやりかけた仕事が頓挫ですわ

1258名の内視鏡検査を受けた、もしくは受けて見つかった頭頸部がんのかた
をカルテから見直してみまして。

今までとそう変わりはないのですが

ダントツの1位は下咽頭癌   65%に食道癌を重複。。。

3人に2人が食道癌っつう極めて濃厚な関係。

どっちかというと先に食道がんができてあとから下咽頭癌が
できるので,食道癌にかかった人で5年たってもうこなくていいよ
っていわれても内視鏡は年に1回、すくなくとも2年に1回は
どっかでうけることをお勧めですわ

2位  口腔底がん 

3位  中咽頭がん

ただし中咽頭は最も多い側壁がんが重複率3割でそれ以外の上壁、後壁、前壁は食道癌重複率6割
なので場所によって重複頻度が違うことを知っておいた方がいいんですわ。

上位3つは極めて要注意。

4位  喉頭がん  約4割に重複。これでも多いと思うんですわ

5位グループ  舌癌、歯肉癌、頬粘膜癌    2割


頭頸部がんは食道がんと重複しやすいといわれるが

なかでも下咽頭、口腔底、中咽頭(上~前~後)は要注意!



今年最大の調べ物作業終了~

あとは英文化ですわ

ぽちっとな
by kenzaburou41 | 2017-11-29 18:44 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

除菌後胃癌

こないだの学会講演で

胃がんの内視鏡診断のその道の達人の先生方のご講演を拝聴する機会があり

普段あまり詳しくない「ピロリ除菌した後の胃癌」症例を見ることに。

除菌したら胃癌のリスクが3分の1に減りますよ

という、通説も

「いやいやあれはもともと胃癌があった人で絞られているわけで、全体を含めてのデータじゃないです」

だったり

「アレルギーなどで副作用で中止になる人もいます」

「除菌しようが、しまいが、年に1度は検査受けてもらいます」

「除菌すると、表面が平坦化して分かりにくくなります」

だったりで、除菌に慎重な先生も中にはいて

「私は、個人の判断に任しています、
除菌治療、受けるのは半分くらいですよ」

という。

え?だって国が除菌進めてるんでしょ??

と困惑。

確かに除菌すると、がんができそうな部分がフラットに見えて、
「ほらほら拡大内視鏡で見てもわからないでしょ」

おーっ、ほんとだ全然わかんない

拡大で見てもよくわかんないなら
経鼻だともっとわかんないか。。

う〜ん、、

なるほど胃癌の専門家が
「拡大内視鏡を使わねばならぬ、経鼻なんてとんでもない」
っていう理由がよくわかる

ああそういうことか、、

食道扁平上皮癌の患者さんばかり見てると
下咽頭癌2、5割>胃癌1.5割>中咽頭癌1割
だから経鼻の方が大事と思うけど

世の中の大半の先生は胃癌中心に見ている。

こっちが主流かあ、、、、

「今、問題となっている除菌後胃癌が分かりにくい」

その背景、ここにあり。

経鼻LCIでどこまでいけるか、頑張って見て見ましょう




by kenzaburou41 | 2017-06-26 23:07 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

食道癌と他臓器重複癌


食道学会のシンポジウム2、「重複癌に対する治療戦略」
で発表してまいりました。

ケン三郎の施設が頭頸部表在癌の内視鏡治療をた〜くさんやってるせいで
食道癌+頭頸部癌の重複例が多数あることもあってデータ的には
ハイボリュームセンターの中のさらにハイボリュームセンター。
かなりバイアスがありますが。

1060人の食道癌患者さんのうち600人(56.7%)に他臓器重複癌がありまして。
(食道癌の次に食道癌が出てきた場合は多発癌として除外)
うち423人(39.9%)が頭頸部癌
155人が(14.6%)が胃癌

さらに頭頸部癌を部位別に分けますと

下咽頭、胃、中咽頭、喉頭、舌、口腔底と1〜6位のうち5つを頭頸部が独占。

まさにフィールドキャンサライザーション〜でございます。

重複癌多すぎ!

下咽頭が食道癌の4人に1人、胃が7人に1人、中咽頭が10人に1人、

十二指腸癌は1060人中2人でございましたので。

食道癌患者において内視鏡スクリーニングは
口腔、咽喉頭、胃を重点的に観察すべし 

そして食道+頭頸部癌が重複した場合は
より進行したものの治療を優先するが

進行度が同等の場合は、食道がんのほうを優先する

戦略としては頭頸部癌は早くみつけて内視鏡治療。 

放射線治療を頭頸部表在癌のために使うのはなるべく避けて
有事の時のためにとっておこう

さあ英文論文化を急いてインパクトファクターが0.77に上がった
Esophagusに投稿しよう     ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2017-06-16 04:00 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

悩ましいステージ1

今度頭頸部癌学会と食道学会で重複癌の話をするんですわ

下咽頭と食道癌が同時に重複したときどうしますか?

最近、下咽頭がんはもともと明らかな転移がなく表在癌であれば
声を失わずにすむ、ということが認知され。

「それでも癌を治すためには声をとる必要がある」という施設もあるし

いやいや、なんとか局所はELPSで削って
リンパ節は郭清して、最後に照射をとっておきましょう

なんて作戦もありで

これにステージ0の食道癌が絡むときは9割以上内視鏡で対応できる。

ステージ2,3だったらこれは食道癌のほうを優先すべきで
食道癌の治療ガイドラインに沿って最善と思われる治療を進める、

手術が嫌ならケモラジをするけど、主に手術中心で作戦を立てる。

Ⅳ期は化学療法または、ケモラジ主体であわよくばそこに
バイパス手術やサルベージ手術を絡める

問題はステージⅠ
ここがもっとも難しい選択。

下咽頭がうんと進んでいたら、ESDだけっつうのも有りかもしれないし

いやいや、手術でしょう、ケモラジでしょう
ってのも有り

下咽頭にケモがうんと効いて小さくなってELPSできて
食道ESDしたらsm2

う~ん、、下咽頭治るんだよね、

じゃあオペかなあ、オペでしょうやっぱり。

これで咽頭も食道もラジを取っておける。

ってことを考えつつ、、、

来週の食道学会でお勉強っ。


ぽちっとな
by kenzaburou41 | 2017-06-05 19:30 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

食道癌と下咽頭癌

食道学会の主題に登録しようとおもって
経鼻内視鏡での咽喉頭スクリーニングを開始した2009年からの
約1000例の食道癌患者を見直したんですわ

下咽頭癌が25%

胃がんが10%

なんと食道癌患者の4人に1人が下咽頭癌を併発してたんですわ

5年ほど昔は食道がん患者の
10人に1人が口腔咽頭がん、っていってたんです

胃がんも食道がん患者の10人に1人だったんです。

それが経鼻内視鏡で咽喉頭をくまなく観察するようになって

胃がんは10人に1人と変わらないけど

下咽頭がんはなんと、食道がん患者の4人に1人。

恐ろしいほどの関連性ですわ

逆にいうと経鼻内視鏡にシフトすれば
10%しか診断できなかった下咽頭がんを25%まで
引き上げられる可能性。

いや、そんなばかな、、10%が25%だなんて
そんな上がるわけないでしょう

相当バイアスかかってるし

マユツバもいいとこ、馬鹿じゃね?

売名行為?

いやいや、、、
あなたの病院でもやってみてくださいよ
食道がんの患者さんに経鼻内視鏡。


間違いなく
簡単にみつかるようになるから〜

時代遅れのNBI拡大にさよならしてね〜




by kenzaburou41 | 2017-01-07 00:27 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

膵臓癌と食道がん

進行膵臓癌と進行食道癌、いっしょにあったらどうする?

的な経験ないなとおもったら

カンファレンスにでてきて、おっ。

膵臓癌は切除不能

食道癌は切除可能進行

膵臓の治療は化学療法〜

これを丁寧に繰り返して、根治とはいかないまでも
癌が育たない状態を維持する

そうこうしているうちになんと食道も小さくなってきた。

おおっ、、もしかして食道内視鏡治療いけるんじゃ。

進行 対 進行の場合、
戦略に正解はなく

その都度その都度どっちの方が患者さんにとってメリットがあるか

あるいは今この治療カードを切ったらいいのではないか

を手探りで決めていく。

よく効く薬がたくさんあるわけではない状況で

他の癌では使える薬、保険が効く薬が
注目される

これで治ってくれたらいいのに、、と願いつつ。


















by kenzaburou41 | 2017-01-06 00:03 | 他臓器重複癌 | Comments(0)