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カテゴリ:診断の達人たち( 41 )

卒後教育セミナー

今日はパシフィコ横浜で内視鏡学会の卒後重点セミナーがございまして

ピロリ除菌時代の内視鏡診断

を勉強してまいりました。

「白色光とNBI」でいかに診断していくか

ピロリがいないから胃癌はできにくい、、けれどもできない
わけではないので

その特徴を覚えておく

まだまだやるべきことはたくさん






by kenzaburou41 | 2020-02-16 21:40 | 診断の達人たち | Comments(0)

GHIBLI

ジブリの綴りは「GHIBLI」、サハラ砂漠に吹く熱風を意味するイタリア語

ん?

GHIBLI?

BLI?

ブルーレーザーイメージング?

おっと~ここにも言葉が隠れておりました。

ええ、この「BLIはですね、諸説ございまして、
じつは天空の城 ラピュタをみた富士フイルムの方が
よし、これからはレーザー光が世界を変える、切り拓いていく、飛行石はそこにある
ってことでですね、考えついたと言われています。」

うそです。




by kenzaburou41 | 2019-10-09 17:46 | 診断の達人たち | Comments(0)

LCI

LCIのいい点はなんですかと言われ?

これまで「色の情報がWLIとそう変わらない」

とお答えしてましたけど

LCIの画像みてたら

赤は橙とかピンクとか少し変化しますが

青、黒、黄色は変わりません。

つまりは

「赤以外の色の情報が変わらない」

が正しい答えっす。

今週木曜日の新潟セミナーから全国講演行脚、始まり始まり~っ












by kenzaburou41 | 2019-06-09 07:29 | 診断の達人たち | Comments(0)

食道癌見落としやすい場所

1年後に大学をやめてフリーランスの食道外科医として
全国行脚を考える日々。

全国行脚するにはなんか[ひな形」的な配布資料がないと・・

と思って、経鼻内視鏡マニュアル~咽頭・食道編を作成中。

ああ医学書院とかが声かけてくれてば教科書かけるのに。。

とおもいつつ、

「食道」はどこが見落としやすいか。

もちろん食道入口部はValsalvaやってる施設とやってない施設では
視野が全然違いますので、やってない>見落とす>ある程度必然

でございます。今のとこ、「やってないのが当たり前」ですのでこれはさておき

頸部食道、左主気管支の影のとこ、心嚢と大動脈の圧排の左壁の水たまるとこ、
そして下部食道の前壁、食道胃接合部

などが候補です。

あとは「Brownish areaの釣り」

便利なもので「NBIBLI」で赤いがんが茶色に強調されて見やすくなる
というのがある程度普及し

食道はブラウニッシュエリアを探せ

で、大変役に立つのですが

ブラウニッシュに気を取られると、その方向に目が行って
対側は盲目となり、

反対側に大きな癌が隠れていた

ということもよくあります。

ですから1個みつけたら反対側にないかを見てみる。

ってのも重要です。

特に下部食道前壁、心嚢でぱかぱか動いて接線になるところ

要注意です。

前壁で異常をみつけたら、内視鏡を180°とまわして
6時方向に病変をもってくると見やすくなります。


てことで今日も一日内視鏡

明日も食道癌みつけますよ~




by kenzaburou41 | 2019-04-24 16:29 | 診断の達人たち | Comments(0)

LCIによる胃内視鏡観察

富士フイルムからLCIという画像強調内視鏡が開発され

特に胃の観察に非常に、極めて有効。

ピロリ感染のない胃:萎縮なし、RAC、ヘマチン、胃底腺ポリープ
LCIでは胃の粘膜は「杏色」にみえます。
稜線状発赤の赤い部分は、背景が杏色になるのでよりLCIでは
発赤がくっきりとわかりようになります。

これにたいし、ピロリ感染あり:きったない粘液がべったり
びまん性発赤、ひだの腫大や蛇行などなど。
LCIではびまん性発赤は「韓紅色」に見えます。
萎縮境界もより見やすくなります。

また若年者でみられる前庭部の鳥肌胃炎は
LCIでは白の顆粒状隆起がより強調され、ぶつぶつが目立つようになります。

ピロリみつかりました、除菌治療しました、いなくなりました。
となるとびまん性発赤や粘膜腫脹、ひだの蛇行などもかいぜんしますので
LCIでは背景が杏色にかわります。
さらには「地図状発赤」「斑状発赤」が見られ、
LCIではこれらの赤い部分がより強調されます。

腸上皮化生はLCIで白色~ラベンダーカラーになり
BLIでは腸上皮化生は緑~白い扁平隆起として明瞭になります。

多発性白色扁平隆起もPPI内服例でよくみられますが
LCIで白がより強調されます。

さて早期癌ではどうでしょうか?

背景が腸上皮化生だと,
LCIでは周りはラベンダー、癌の部分はオレンジ 
「ラベンダー・オレンジサイン?」とでもいいますか

萎縮のなかの早期がんだと
LCIでは「黄色の中のオレンジ」でしょうか

未分化癌だと、未感染の胃のなかに、白っぽい粘膜
=LCIだと「杏のなかに褪色」

というわけで白色光で目をこらして内視鏡観察していた時代から
LCIで色の多彩な変化をよみとりつつ、癌を早くみつける時代へ

今後代わっていくかもしれません




by kenzaburou41 | 2019-03-11 22:00 | 診断の達人たち | Comments(0)

CT

現在、当たり前のように利用されているCTスキャン

食道癌の病期診断には欠かせないツールでございますが

こちらは英国人 ゴッドフリー・ハウンスフィールドが1967年に考案し、1972年に世に送り出され
日本では1976年に東京女子医大にて脳腫瘍の患者さんが撮影されたのが最初といわれています。
(その後ハウンスフィールド先生は、ノーベル賞を受賞)

当時の画像を見た先生が

「この患者さんの頭を撮影し、ディスプレイにして驚いてしまいました、6つも腫瘍がありました。
症状からはとても想像できない脳の状態が手に取るように目の前にみえるのです。
これには全く驚きました」

と述べたのだそうです。

今や大きな病院の救急外来で気軽に撮影ができますけども

無かった時代にどうやって食道癌の治療方針を決められたのだろうか、、、

今名医とされている先生でも
江戸時代にタイムスリップしたら名医のままでいられるのだろうか

JINじゃないけども

先人の苦労に日々感謝して。





by kenzaburou41 | 2019-03-09 22:38 | 診断の達人たち | Comments(0)

人工知能とUEGW2018

朝からUEGW2018に参加してまして

先程までずーっと学会場におりました。

当たり前ですけど。

今回の目玉は人工知能

器械に診断画像をおぼえこませて教育し

人間と同じくらい診断できるか

病理診断や画像診断、いろいろな人間がこれまでやってきたことを
器械が数秒で診断してくれる

内視鏡の世界にもそういう時代が間もなく訪れて

もう人間が頑張って目を凝らして診断しなくても
器械がはい、ここ癌ですよ、ここ癌じゃないですよ

と付箋をつけてくれる

15時45分からのセッションで7題中、日本から4題が採択され
会場は日本の有名どころの内視鏡医が集合。

ケン三郎もちょっとだけそこに参加して
熱気むんむん

また新しい時代がやってきたなあ
と感じました。

こういう所に顔を出して世間の目にさらされる

トップをはるのは大変だけど

英語で討論できないとなあ

世界中がAIに注目してて間違いなくこの先
臨床に入ってくる新しい診断技術でしょう










by kenzaburou41 | 2018-10-24 01:07 | 診断の達人たち | Comments(0)

ガイドライン評価

食道癌のMかSMかを診断するのに
ガイドラインに超音波内視鏡または拡大内視鏡による精査を
弱く推奨する

って書いてあるんだども。

これでいいか?っていうガイドライン評価が当たって、すっかり忘れてて明後日が
その締め切り

しもた。

MかSMの区別?

拡大、EUSもいいけど

食道造影でしょ。やっぱり。決め手は。

最初から手術するかしないかの。

誰が見ても側面変形あり=手術

側面変形弱い=まずは内視鏡

っす。


側面変形とは,癌のX 線二重造影側面像における消化管壁の内腔側への変形であり,

深達度診断の客観的な指標とされ,治療方針の選択に重要な所見である.

管腔が十分拡がった二重造影像で判定され,その成因は,癌細胞量とそれに伴うfibrosis,反応性のリンパ濾胞増生などによる病変部の硬さと周囲の非癌部の消化管短軸方向への伸展性の差で現れると考えられている.

側面変形の形態と癌の浸潤量,深さとは密接な相関があり,牛尾ら1)は消化管癌の側面像における一側変形の型を4 つのパターンに分類している.

すなわち,無変形,角状変形,弧状変形,台形状変形であり,台形状変形は固有筋層またはそれ以深に浸潤した進行癌の所見である.

弧状変形では癌巣が粘膜下層にmassive に浸潤しているかまたは固有筋層に少量浸潤している所見,

角状変形では粘膜下層への中等量の浸潤,無変形では癌巣は粘膜固有層にとどまっているか,粘膜下層に極少量浸潤したものと報告している.

牛尾らの分類は主に大腸癌の深達度診断で検討されてきたが,食道癌,胃癌でもその有用性が報告されている.

食道癌における側面変形では細井らによる分類2)があり,

A 型(無変形),B1 型(単純直線型),B2(不整直線型),C 型(平皿状陥凹),D 型(楔状陥凹),E 型(台形状陥凹),F 型(椀状陥凹)の7 型に分類している.

主にA 型,B1 型がEP,LPM 癌,B2型がMM,SM1 癌,D~F 型がSM2 以深癌の指標とされる.

C 型変形はLPM 癌からSM2 癌まで広く出現するが,その変形が短く明瞭な場合,局所的に浸潤したSM1~2 癌の診断に有用とされる

側面変形は,体の上下方向に走行する細い管腔臓器(食道,上行・下行結腸,直腸)では描出や判定は容易であるが,

前後方向に走行する部位(胃穹窿部,横行・S 状結腸)や食道の気管分岐部,胃角,肝・脾彎曲部や半月ひだなどに位置した病変では描出や判定に注意を要する.


ガイドラインに食道造影が書いてないってのもいかん、、

これは改訂ポイントでしょう






by kenzaburou41 | 2018-06-14 00:32 | 診断の達人たち | Comments(0)

食道造影

昨日達人の食道造影の写真を見て。

いやあ、この文化というか芸術

もういらないっていう人もいるかもしれない

どんなに診断を突き詰めても結局ESDするんだったら

早くESDして正確な病理診断を得ればいい

そうは言っても。

やっぱり学ぶべきじゃあないか、若い人に伝えていく必要があるんじゃないか

と。

今年年末12月の恒例の
「早期食道癌診断勉強会」の特別講演にぜひ、、、と思い願って

昨年はAI

今年は原点回帰の食道造影

食道がん診断をもっと突き詰めたいなら、ぜひ

「ケン三郎先生がそう言うけど日程がわからん」

というかた。

今年は次回が3月10日(アステラス)

4月14日(アステラス)

5月19日(場所未定)

8月4日(アステラス)

9月8日(未定)

10月13日(未定)

11月17日(未定)

で12月も調整中

でございます。

だんだん参加者減ってるから、もうこの300回以上続く会が、無くなっちゃうかもよ〜

俺たち、この会を守りたいっ












by kenzaburou41 | 2018-02-03 22:41 | 診断の達人たち | Comments(0)

食道の入り口と出口

食道の入り口を観察するときは

「息を大きく一気に吐いて頬を膨らませる」

逆に食道から胃に出ていくときは

「大きく息を吸って息を止める」


 食道の入り口と出口_b0180148_22342330.jpg






by kenzaburou41 | 2017-12-19 22:38 | 診断の達人たち | Comments(0)