カテゴリ:食道稀な症例( 13 )

神経内分泌腫瘍

今日は肝胆膵外科の神経内分泌腫瘍の専門の先生が
東京ドームで講演されるってんで

英会話教室の帰りにぷらっと寄ってみた。

日本で初めてNET外来を開設し、

全国から希少疾患ってことで全国から患者さんが押し寄せる

噂には耳にするけど実際講演を聞いたことはないんで
専門外だけども行ってみた。

以前に聞いていた疾患概念がだいぶ変わってきてて

予後のいいもの、中間、悪いもの、極悪なもの

色々と整理されていて

分子標的薬と抗がん剤、手術
これらをどのように組み合わせて治療するか
というテーマ。

問題は、乳がんと同じように
55歳くらいがピークで結構若い、働き盛りや
子育て世代の方が罹患する

しかも見つかった時には遠隔転移やら起きた進行
した状況も少なくなく

まだその疾患の十分な整理がなされていない分野だという

皆があまりまとめてこなかった疾患だけど
集めてみたら、こういうことがわかってきた、
なる新しい道

教科書に載ってない仕事

教科書を書く仕事

また今日は刺激を受けました〜





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by kenzaburou41 | 2018-03-14 22:46 | 食道稀な症例 | Comments(0)

悪性黒色腫の範囲診断

食道悪性黒色腫、

進行が早くて、遠隔臓器転移が来やすい疾患

最近オプシーボがでたのでだいぶその治療にも
変化がでている

昨今は内視鏡が普及してきたので

比較的早期にみつかるものも経験して

浅いうちにESDを。

っていうのが重要なんですが。

どこもかしこも黒いシミがあちこちにあって

う~んどこからどこまでとればいいのか
っつーのが極めて難しい

ヨードも使えんし、

拡大でみても境界わからんちん

全周ESDってのもどうなんでしょう

手術は避けたい、、、

さてどうしたもんでしょうか






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by kenzaburou41 | 2018-03-13 17:54 | 食道稀な症例 | Comments(0)

内分泌細胞癌

内分泌細胞がんは食道癌の中では稀な疾患で

臓器転移が多く、手術をしてもすぐに再発する
事が少なくないので、抗がん剤中心に治療を
組み立てることとなる

ときにステージ1期で見つかる事もあり
この場合、3領域郭清を伴う手術をする
かっていうと、どうなんでしょう

やっぱり臓器転移がきちゃう癌だし

ケモで目に見えない癌を叩いて叩いて
がんをできるだけ押さえ込んで

局所はESD

さらに化学療法をできるだけ続ける

これがいいんでないか。

いやいや最初からケモラジでしょう
がっちり押さえ込んで協力な照射で
根治を狙おう

そういう施設もあるかもしれない

1)ケモーESD
2)ケモーケモラジ
3)根治手術ーケモ
4)ケモー根治手術
5)ESDーケモ
6)ケモラジーケモ

まだまだじつはある。

どこでESDをつかうか、放射線をつかうか
はては手術にふみきるか。

作戦がいっぱいあるではないか!

ここぞ腕のみせどころっ


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2016-01-08 22:10 | 食道稀な症例 | Comments(0)

ダビガトロンによる薬剤性食道炎

服用後3−4日

胸痛

食道潰瘍 

今日の症例ような全周性区域性の白濁粘膜変化はまれ

3年間で10数例の報告例あり

気をつけよう

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2015-04-15 22:00 | 食道稀な症例 | Comments(0)

悪性黒色腫経過観察例

食道悪性黒色腫といえば予後極悪としてしられ

進行が早く、早期にリンパ節、臓器転移が
きて死に至る不治の病。

その悪性黒色腫ですでに治療から7年経過
の患者さんがいて

初診時 無色素性悪性黒色腫でEMR
このときは0−Ⅰs型の柔らかい腫瘍として
見つかる

切除水平断端陽性、深さSM1

手術を勧めるものの、経過観察となり

周りの薄く黒いアイシャドーのような
所はだんだん色が濃くなっていき

ついに5年目に少し隆起して厚みがでてきた

その周りも黒いとこ、黒くないとこが混在で
どこまで切っていいか分からない

ヨードも拡大もNBIもBLIも使えないことが
わかってる

まあ、黒いとこをちまちまとっていけば
いんじゃないの?

ってことで悪性黒色腫との共存治療を選択。

これが結構うまくいってて
7年経過したけど転移もでてこない。

やってるのはEMRでちまちま黒い所を
取ってるだけ。

まあ,完全に治しにいってたら
うまくいってたかどうか、、、


かなり貴重な症例ですし
今年は英文で論文にしよう。

と決意を新たに。。。


悪性黒色腫とメラノーシスの違い

黒色腫は黒は黒でも墨のような真っ黒
があって黒の濃淡があるもの。

腫瘍の量が少ないときはアイシャドーの
ような色で、量が増えると黒がまし
高さがでてくる。

全く平坦なものから厚さがでてくるまでは
5年くらいかかることもある。

上皮内にとどまっているときは比較的
ゆっくりで

やっぱり筋板超えるとワッっと浸潤するんじゃないか


圧倒的に隆起型が多く、高さの割には
深さが浅い事が多く、バリウムでも
変形に乏しいのが特徴

これを英語でいえたらなあ、、

ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2014-08-15 00:31 | 食道稀な症例 | Comments(0)

二ボルマブ

小野薬品工業株式会社(本社:大阪市中央区、代表取締役社長:相良 暁、以下「当社」)は、 完全ヒト型抗 PD-1 抗体「Nivolumab(ONO-4538/BMS-936558)、以下ニボルマブ」につい て、2013年12月、悪性黒色腫の治療薬として製造販売承認申請しましたので、お知らせいたします。
悪性黒色腫は皮膚の色素を産生する細胞が悪性化した腫瘍と考えられています。現在、国内 においては、外科手術により切除不能な悪性黒色腫の患者さんの予後は極めて悪く、その予 後を有意に改善する薬物療法はないことから、新たな治療薬の開発が期待されていました。
ニボルマブは完全ヒト型抗 PD-1 抗体です。PD-1 は、リンパ球の表面にある受容体の一種で、 生体において活性化したリンパ球を抑制するシステム(負のシグナル)に関与しています。 がん細胞は、このシステムを利用して免疫反応から逃れているという研究成績が報告されて います。ニボルマブは、リンパ球を抑制する PD-1 の働き(PD-1 と結合する PD-L1 および PD-L2 との相互作用)を抑制することで、がん細胞を異物と認識してこれを排除する免疫反 応を増進することにより有効性が期待されている薬剤です。また、ニボルマブは、厚生労働 省より、2013 年 6 月 17 日に「悪性黒色腫」を予定される効能・効果とする希少疾病用医薬 品の指定を受けています。
ニボルマブは、2005 年 5 月に、当社と米国メダレックス社が締結した共同研究契約に基づき 創製された完全ヒト型抗 PD-1 抗体です。その後、メダレックス社が 2009 年にブリストル・ マイヤーズ スクイブ(以下、BMY 社)に買収された際に、この抗 PD-1 抗体の北米における 開発・商業化権は BMY 社に継承されました。そして、2011 年 9 月に当社と BMY 社が締結 した戦略的なライセンス契約において、当社はニボルマブについて北米以外の地域のうち、 当社が開発・商業化の権利を留保する日本・韓国・台湾を除く全世界において独占的に開 発・商業化する権利を BMY 社に供与しました。
代表取締役社長である相良 暁は、「ニボルマブは、悪性黒色腫をはじめ、非小細胞肺がんや 腎細胞がんなど複数のがん腫に対する有効性が期待されている新規メカニズムの抗体製剤で あり、PD-1 を標的とする薬剤として、世界に先駆けて製造販売承認申請できたことを大変う れしく思います」と述べています。



「予後極悪」といわれる
食道の悪性黒色腫にも使えるんでないかい?


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2014-07-07 22:49 | 食道稀な症例 | Comments(0)

食道内分泌細胞癌

食道内分泌細胞癌

稀な疾患

極めて予後不良とされる

今回の内視鏡学会での貴重な報告


53例の報告で男女比 43対10

表在11,進行42

上皮下発育傾向が75%を占める

小細胞癌型が9割以上

切除例21,非切除例32

切除例で3年以上無再発生存4
他は2年以内に原病死

非切除32例中 5年無再発は2例のみ
他は2年以内に原病死

53例の中で3年以上生存したのは6例で T1bかT2

1年生存49%
2年生存15%
3年生存11%

生存中央値362日

T1bの段階で見つけられれば、もしかすると
ESD,ケモ、ラジなどで対応出来る可能性

しかしT3になると予後不良で手術するのは
どうか、というところ。

いずれにせよ集学的治療で何とか状況に応じて
いい治療法を選択する

勉強になりました。


ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2014-05-20 23:04 | 食道稀な症例 | Comments(0)

好酸球性食道炎の治療

好酸球性食道炎の診断に至るまで

まず「胸焼けや吞酸、胸痛」を主訴とする場合

PPIを投与してみて、症状が軽快=胃食道逆流症をうたがう

しかしそれでも症状が持続する場合や
嚥下困難、食事のつかえを訴える場合

この場合、内視鏡検査が行われる。

内視鏡的には白斑、輪状しわ、たてじわ、Linear furrows
の所見が特徴的だが、

内視鏡的に異常がない場合も10~30%と言われるので
食道内を複数個生検し、上皮内好酸球の増加を調べる。

一部の好酸球性食道炎はPPIが効果があるので
PPIを継続するとよい。

ついで好酸球性食道炎の原因食物が
ミルク、小麦、大豆、卵、ナッツ類、海産物の6種で
あることが多いので、これを除去した食事を指導する

とはいっても、あれもだめこれもダメではせつなくなるので
除去したものを1種類ずつ復活させて再燃の有無をチェックし
どれがもっとも病状にかかわるかを調べる。


好酸球性食道炎の治療として
フルチカゾンなどの局所作用型の吸入ステロイドを
口腔内に噴霧し、唾液と一緒にのみこむ

1日2回にわけて投与することが多い。

有効でない場合はプレドニゾロンの経口投薬が
行われる。

好酸球性食道炎は欧米で急速に増加している

日本でも今後増える可能性があるので

稀だけど知っておく必要があり


内視鏡医は「嚥下困難」を訴えるけど
内視鏡的には何もない、という場合に
頭にこの疾患が浮かぶか、が重要。



ほぼこの講演を聞くためだけに
払ったような高額の学会費+参加の旅費。

ケン三郎だけの知識にとどめておくにゃあ
もったいないっ


ぽちっとな

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by kenzaburou41 | 2014-04-14 22:41 | 食道稀な症例 | Comments(1)

食道乳頭腫

経鼻内視鏡を勧めるケン三郎

「経鼻内視鏡でも癌はみつかるのか?」

っていいますけど


580NW-2 は相当きれいな画質で
吸引力も

ダイソンなみ。

↓ 食道癌との鑑別が必要な疾患

乳頭腫


b0180148_1881067.jpg



その名の通り、乳頭状の隆起で
ビンビンの時もあれば

b0180148_1882894.jpg



くねくねしてて形が代わり
水の中でぷかぷか浮いて

お、、、元気なく「しおれる」ときもある


b0180148_1883792.jpg



そしてヨードに染まる


乳頭腫をごらんあれ。
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by kenzaburou41 | 2014-02-01 18:14 | 食道稀な症例 | Comments(0)

食道脊髄腔瘻

「食道脊髄腔瘻」

食道癌 術前に40Gyの放射線照射を行い
中下部食道切除、胸腔内胃管再建

6年後横行結腸癌にて手術

術後FOLFOX

肺転移をきたし、ベバシズマブ併用FOLFOX

発熱,吐気、嘔吐,下半身の脱力

頭部CTにえ水頭症、髄膜炎、脳質内気腫あり

その後の精査で食道穿孔、椎間板を介した
脊髄腔への瘻孔形成と診断した。

考察では抗がん剤、分子標的薬の
有害事象ってことでしかるべき所に
報告しました

とのこと。

ですが、、はて
食道穿孔して脊髄腔に通じるもんだろうか。

食道と脊椎って離れてるから
食道大動脈瘻や気管気管支瘻、肺瘻はあっても
脊随腔瘻って聞いた事ないけど。。

放射線照射の晩期障害ってことは
ないだろうか、、

化学療法のせいだけじゃない
ようにも思えて

頭の中で???

質問しとけばよかった

これも自分の経験にはないこと

あらゆる事態を考えておかねば、、、




ぽちっとな
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by kenzaburou41 | 2013-11-23 00:00 | 食道稀な症例 | Comments(0)