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バレット食道癌とHPV

ケン三郎のオーストリア、ウイーンでのポスター発表は
咽頭食道接合部の内視鏡治療の成績で
無事発表を終えまして。

ポスター会場では回ってくる聴衆にこの発表いいでしょ?
って質問をうけるんですが

ケン三郎の対面にいたシドニーから来た先生が

「HPV陽性のバレット食道癌は陰性にくらべて予後がいい」
なる発表してて

え?

中咽頭癌と同じじゃん、、

なにそれ?

と思って聴いてみると、そうなんだよ、2002年くらいから
研究してるんだけど、たまたま気になって調べたらいい結果がでたんだ
興味をもってくれて有難う、という。

君のポスターもみたけど
君は耳鼻科医か?

って聞かれて いやいや扁平上皮オタクだけど
バレット癌がHPVと関係ってなんだよ、中咽頭癌と似てるじゃないか

HPV陽性の方が、浅いステージの癌を多く含むっていう
縛りがあるのだけども
確かに陰性癌より予後がいいっつう。

「こないだJAMAにアクセプトされたから読んでみな」

↓つーんで興味のある先生はこちら

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2695079

へ~

酒もたばこもやらない、けど食道癌になった、というひとは確かにいて

はてなんでそうなったんでしょうかねえ

というとヒトパピローマウイルス(HPV)が関与している可能性。

HPVというと子宮頸がんだけでなくて
オーラルセックスで中咽頭癌の要因になってることが最近問題になってて
それがバレット食道癌にも関与?? ほんと?

だとするとHPVワクチンは子宮頸がんだけでなく中咽頭癌やバレット食道癌も予防できる??

そうなったら男子もワクチン注射うけるべき?

なんて仮説がなりたって

へえ、このネタ 面白そう

「食道の扁平上皮癌でも君はHPVとの関連を調べたことあるか?」

っていわれて、そういう話は見聞きしたことはあるけど

ほんとかなあ、、酒が大部分だとおもうけども。、、

調べてみる価値はありそうで。

たまたま隣にいた先生の発表を聴いて興味をもってヒントをえる

知的好奇心っつーのは終わりのない楽しみなのかも


勉強になりやした~






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by kenzaburou41 | 2018-10-25 12:39 | バレット食道 | Comments(0)

人工知能とUEGW2018

朝からUEGW2018に参加してまして

先程までずーっと学会場におりました。

当たり前ですけど。

今回の目玉は人工知能

器械に診断画像をおぼえこませて教育し

人間と同じくらい診断できるか

病理診断や画像診断、いろいろな人間がこれまでやってきたことを
器械が数秒で診断してくれる

内視鏡の世界にもそういう時代が間もなく訪れて

もう人間が頑張って目を凝らして診断しなくても
器械がはい、ここ癌ですよ、ここ癌じゃないですよ

と付箋をつけてくれる

15時45分からのセッションで7題中、日本から4題が採択され
会場は日本の有名どころの内視鏡医が集合。

ケン三郎もちょっとだけそこに参加して
熱気むんむん

また新しい時代がやってきたなあ
と感じました。

こういう所に顔を出して世間の目にさらされる

トップをはるのは大変だけど

英語で討論できないとなあ

世界中がAIに注目してて間違いなくこの先
臨床に入ってくる新しい診断技術でしょう










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by kenzaburou41 | 2018-10-24 01:07 | 診断の達人たち | Comments(0)

バレット食道のAPC

ブログの無料相談を開設したところ

結構皆さん見てくださってて

有難うございます。

2007年から始めたんですけど一度アメーバブログで
書き続けていたのが検閲にあい

全ての記事を消去されるという
憂き目にあい

それからエキサイトでまた始めて。

あの最初の頃の膨大な記事が残っていたらなあ、、、とは思いますが

時代時代で診断法も治療法も変化していきます。

ESDが今全盛ですけど
EMRが後から開発されていたら、
きっと食道扁平上皮の早期癌はEMRが8割 ESDが2割くらいで対応できる
んだろうと考えてます。

今回、ウイーンの学会では、バレット食道への対策
をどうしているか

結構質問でも「バレット食道っていわれてショックです、癌になるんでしょうか」

「癌になりました、内視鏡でとりましたけど大丈夫でしょうか」

はかなり多くて

では欧米ではどうしているか、「癌の部分はEMRで切除して、バレット食道は焼く」
でございます。

焼く?焼いたら表面だけ飛ばされて、癌があっても見えにくくなるんじゃない?

日本は範囲診断をきっちりしてESDをする、あわよくば全部のバレット上皮を切除する、
ですけど、バレット食道癌の範囲診断や存在診断はかなり難易度が高く
え?ここまでが癌?え? 全然わからんちん もあり。

そう考えると欧米の焼く、というのもありか

いや日本人5人に1人バレットですよ、そんなの全員やる必要ありますか
どこにそんなお金あるんですか

といういろいろ問題もあり

癌が出た人は「その周りも焼く」はありでしょうか

思えばケン三郎のAPC治療も

1回目の食道癌が出た時はESDでまず深達度を確定する

でもって、また次の食道癌が出た時はESDもやるけど、
ついでにまだら食道もなるべく焼く

コンセプトは似ていると思います。

あと2時間半で学会で「バレット食道のAPC」講演がありますので
ちょっと行って聴いてきますわ~





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by kenzaburou41 | 2018-10-23 11:38 | バレット食道 | Comments(1)

UEGW2018

明日からオーストリア ウイーンで開かれている
UEGW2018に参加予定で

やり残した仕事をある程度やって

旅立とうと

頑張って見たものの

仕事がまだまだ山積みで。

1年ぶりの海外学会

前回のスイスはよかったなあ〜

今回のウイーンは実に3回目

10年ぶり

ビルロートさんの銅像の前に立って

ビルロートさんの胃切の標本を見て手を合わせるのが
外科医の一つの儀式

B1 BⅡのビルロート

食道癌の手術のルーツもそこにあって

わずか100年ちょっとで
ロボット外科医が、世にはばかるなんて

驚くような進歩だよなあ

色々勉強して吸収してこようっと









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by kenzaburou41 | 2018-10-21 23:15 | 学会奮闘記 | Comments(0)

正式に移動が決まる

ケン三郎の病院の腹腔鏡の胃癌手術の名医が
正式に東京を離れ地方大学の主任教授で移動されることが
公になりました。

今まで多くの腹腔鏡手術のエキスパートを育て
若手の育成に取り組んでいらっしゃいましたし
国際的にも活躍されていて多くのことを皆学んだと思います。

これからは地方でまた多くの外科医を育て
外科に興味を持ってくれる若手を一人でも増やしたい、、

直接指導を受けることはありませんでしたが
皆背中を追いかけてやってきました。

今まで有難うございました。



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by kenzaburou41 | 2018-10-20 15:55 | ひとり言 | Comments(0)

アンジェリーナジョリー

食道癌の患者さんの中でまだら不染

っつー状態の方がいて

きっとこのブログを読んでる方の中にもああ自分のことを言ってんだ

と思ってる方も多数。

なっちゃったものはもうお酒のせいだとして

定期検査して癌が出てきたらESD EMRあるいはAPCで治療していく

さらに酒はきっぱり辞める

っていうのである程度は大丈夫と思っているし

そうあってほしい

将来 乳がんになるリスクが極めて高いと言われたアンジェリーナジョリーは
乳房切除を選択しましたが

さて食道ではどうか

まだら不染だから、危険なところは全部手術で取ってくれ

っていうのは明らかにやりすぎだし

手術で死亡する確率も考えると
「まだら不染」で食道亜全摘をするにはデメリットの方が大きい

かと言って放射線を当てるかっつーとこれもまた
デメリットが大きい

飲み続けるかたはいつかもしかしたら
食道亜全摘手術を受ける可能性

よくないことが将来的に起きる可能性

酒は確かにうまいけど

食道をたまにはいたわりながら

食道愛を貫いて























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by kenzaburou41 | 2018-10-20 00:39 | がん患者学 | Comments(0)

少しくらい飲んでいい?

アルコール依存症かどうかを調べる簡易質問。

CUT DOWN 飲酒量を減らさないといけないと感じたことはありますか

ANNOYED 他者があなたの飲酒を非難するので気に障ったことはありますか

GUILTY 自分の飲酒について悪いとか申し訳ないとか感じたことがありますか

EYE-OPENER 落ち着くため、二日酔いを治す為に迎え酒をしたことがありますか?

頭文字をとって   CAGE

4項目中2項目以上当てはまるとアルコール使用障害の可能性が高い。

男性の2割 女性の1割

がこれに相当する。

食道癌の手術後

「もう酒は飲んでも大丈夫でしょうか?」

とよく質問する患者がいる

医者は「そうですね少しくらいならいいでしょう」

という。

患者さんの「少しくらい」と
医者の「少しくらい」は受け止め方が異なる。

「先生が飲んでいいって言ったもん」

医師は具体的にどれくらいならOKかを明確に
伝える必要がある

厚生労働省の節度ある適度な飲酒

男性でビール500ml 以下。
女性はその半分。

日本酒でいうと1合

焼酎お湯割りで2杯

ワイングラス1、5杯

ウイスキー水割りダブル1杯


食道癌の内視鏡治療後の方は、食道が残ってますから
その後にまた食道癌が別のところにできるリスクも高いし

頭頸部癌を後から患うことも少なくなく

「少しくらいなら」

はきちんと具体的に伝える必要あり



ぽちっとな


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by kenzaburou41 | 2018-10-17 23:39 | 食道癌になりやすい人 | Comments(0)

出張ESD

今日は出張ESD 2件

2件とも順調に無事に終わって

ホッとする

これも昔、
たくさん食道がんのESDで穿孔した苦い経験が
生きている

いやはやあの頃のことを思えば面目無い

新しい治療を始めようとするとどうしても
技術が未熟で勉強不足、経験不足が問題になる

今は次の世代の若手にそういう経験をさせない様
に指導していくことが責務。

手術終わるときに
「今日やり残したことはないですか?」

とは聞かれなかったけども

毎日その言葉を自分に問いかけてから寝ることにしよう。

食道癌の患者さんも病気になってる場合じゃない

色々やりたいこともあるでしょう

でも一日は皆平等に訪れます

寝るときに

「今日は精一杯やりました、食道癌と戦いました」

と笑っていえます様に。




















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by kenzaburou41 | 2018-10-17 01:02 | ひとり言 | Comments(0)

東京に2台 神奈川に1台

食道がん 放射線治療後の遺残、再燃への
ESD と サルベージ手術

の間をとりもつ治療法 PDT

その機械をかってほしいなあ

買ってほしい~

買ってくれ~

といいつづけて3年。

病院にはダビンチが入って

ロボット外科医 世にはばかる

いいなあ おもちゃ買ってもらえて。

買ってもらえる人と
買ってもらえない人

ファミコンもそうだった。
買ってもらえる人と
買ってもらえない人

でも買ってもらえないから、医者人生終わったわけじゃない

PDT

全国に24台あるのに

東京に2台
神奈川に1台

この大都市に3台しかないっつう 不均衡

残念すぎるっ

今年も高額医療機器の申請にPDTをお願いしました

買ってもらえますように




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by kenzaburou41 | 2018-10-15 18:51 | PDT | Comments(0)

早期食道癌診断勉強会

昨日の早期食道癌診断勉強会。
0-1s隆起。大きさ7mm程度。
SMT様で表層の大部分は薄い扁平上皮が乗って
その下に大小の塊があって
一部は開口部がある様にも見える
ケン三郎の予想は↓ Basaloid SCC


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カルチノザルコーマ? ないでしょう
アメラノーティックメラノーマ? 違うでしょう
ニューロエンドクライン?もっと黄色くてツルツルでしょう
低分化SCC? dotがどっかに見えるでしょ

ってことでBSCしかねえっす。

ファイナルアンサー?


正解っ

深逹度SM2

ピッタンコ


ぽちっとな






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by kenzaburou41 | 2018-10-14 15:42 | 早期食道癌診断勉強会 | Comments(0)