ダンピング症候群

胃切除後の血糖値の推移

食べ物を貯める能力がへる

一度に大量の糖が小腸に流入

急激な糖吸収が生じ、急激な血糖上昇をきたす。(早期ダンピング)
高張な内容物の小腸流入により高張性脱水
急激な小腸拡張による血管運動神経反射
腸管刺激に張消化管ホルモンの過剰分泌
腸管粘膜の血流増加と脳血流低下
などが食後20分以内に生じる。

これに対しインクレチンと言われるGLP-1(小腸L細胞より),GIP(小腸、十二指腸K細胞)
などの消化管ホルモンが
分泌、インスリンが大量に出てグルカゴンが分泌抑制

そのおかげで今度は2−3時間たってから急激な血糖の低下をきたす。(晩期ダンピング)

RY再建の方がB1再建よりもダンピングが少ない

胃切後の高血糖を鋭敏に反映する指標は1, 5AGで2−3日前の高血糖を示唆する。






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# by kenzaburou41 | 2018-03-24 21:33 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

腫瘍マーカー

消化器外科専門医試験

受けるつもりで教科書買って見た。

一度学びなおすのはいい機会である。

食道癌の腫瘍マーカー

SCC
CYFRA
CEAにP53抗体

短時間にべらぼうに上がったとなるとかなり心配な指標

とはいえ、治療前から上がってる、という人は2割〜3割にすぎない

CEAもSCCも上がっている=リンパ節再発の予測因子だという。

あとはP53抗体。

手術前と手術後 この変化が予後に関わる

とも言われています。

外来で少し上がった、下がった、
は大きな問題はありませんが

全く気づかないけども血液検査でアラームが鳴った

以前と違う動きで上昇している、、

これは??と

早く気づいて検査を予定する。

大人の仕事ですわ〜








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# by kenzaburou41 | 2018-03-23 00:17 | 再発したらどうするか? | Comments(0)

学位授与式

うちの若者が、学位授与式に出席

無事に学位をとれて医学博士の称号を手にしました。

おめでたいっ。

基礎研究、臨床研究

各自テーマをもらって、世に役立つことを紙にかいて形にする

おお、言いことを言ってるねえとそれが世に広まり

ブラッシュアップされていく

博士になってからがまた今後どういう道を歩むのか

みなさんの活躍が楽しみです。


ぽちっとな






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# by kenzaburou41 | 2018-03-22 17:47 | ひとり言 | Comments(0)

手術前の心得

先生 食道癌ていわれちゃったよ

はやくすぱっと切ってくれよ

と手術をご希望でいらしたかたも。

いろいろ手術前に話をききますと

うーん、内視鏡ではとれないんでしょうか

あるいは内視鏡後に放射線でどうなんでしょうか

といろいろ迷い道に入り込み

いろいろ考えてまた手術をしよう、手術にきめたっと
帰ってきます

「何に注意したらいいんでしょう」

まず、いろいろ聞いた怖い合併症の話は忘れる事です。

患者さんの頑張りでなんとかなるもの>>肺炎

いくらがんばってもある頻度でおきるもので
ある程度時間が解決するもの>>嗄声、縫合不全、せん妄、頻脈

もしかすると1週間以内にもう一回手術する可能性があるもの
出血、乳び胸、胃管壊死

頻度がすくないけど怖いもの
肺捻転、肺梗塞、脳梗塞、心筋梗塞

あまり気にしなくていい事
創感染

というふうに、いろいろあるけどほとんどは経験のある医師に
お任せで1週間のりきればあとは大丈夫、というのがほとんど。

だいたい半分くらいの人になんらかの問題が起きるのが
普通です。

このうち肺炎だけは、本人の頑張りで予防できる合併症です。

すべてのことを忘れ、深呼吸、歯磨きうがい、痰きり、早く体を動かす
このことに集中しましょう

後は、もし万が一病状が悪化した時のことが起きたことを考えて、家族のなかでの
大事な決まり事、は文章に書いて残しておくか、近い人だけに
伝えておいた方がいいでしょう。

1週間後に手術です、というかたは

気持ちをピークにそこにもっていくよう

金メダルを取るつもりでモチベーションをそこに
あげていきましょう

この時点でタバコを吸ってる方はアウトです。
































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# by kenzaburou41 | 2018-03-20 18:09 | 手術前にやっておくべきこと | Comments(0)

濃厚な飲酒歴のESD

濃厚な飲酒歴がある方で

食道癌のESD

ものすご~く粘膜下層が浮かなくって

層がどこ切っていいかわかんないことも・・・

あるよねえ~

だよね~

そだね~

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# by kenzaburou41 | 2018-03-19 22:02 | ひとり言 | Comments(0)

第19回頭頸部表在癌研究会のお知らせ

第19回の当番世話人のケン三郎です。

日程、場所が決まりました。

今年7月7日(土曜日)

場所は東京医科歯科大学 1号館 9階の特別講堂でございます。

テーマは、、、いま まさに 考え中です。

予定あけておいてくださいね~


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# by kenzaburou41 | 2018-03-16 23:23 | 頭頸部表在癌研究会 | Comments(0)

縦隔鏡手術研究会

今日は近隣の3施設合同の縦隔鏡研究会

ダビンチ使わなくてもここまで中下縦隔の郭清ができるって
いう手技を動画でじっくり拝見しました。

昔はお腹から長い鉗子や電気メスの長いの
細い腸ベラをつかって剥離してたのが

今やきれいな画像で膜を診ながら残すもの
とるもの、危ない所、危なくない所
を拡大視しながら郭清していく時代

隔世の感があります

ここまできれいに取れるならいいねえ、、

とダビンチ師匠にもお墨付きを頂きまして

今度見学に行ってもよかでしょうか?

そこまで言われると外科医冥利につきますねえ

中下縦隔の縦隔鏡の視野はCTを下から上にずっとおいかけて
いくようなもので

それをイメージしながら手術を進めていくと
いいんだろうか

次に何が出てきて、何にケアするか

道具は何を使うか

大胆にいけるところと

繊細に行くところ

手術はメリハリだ、と昔大ボスがよく言ってたけども









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# by kenzaburou41 | 2018-03-16 23:19 | 手術メモ | Comments(0)

大橋純子さん

歌手・大橋純子(67)が15日、都内で会見し、定期検診で早期の食道がんがみつかったことを明かした。「ステージ1ぐらい」という。これまで食欲が落ちるなど、自覚症状はなかったという。手術するか、抗がん剤で治療するかは今後決めていく。治療に専念するため、4月以降の仕事をキャンセルすることも明かした。

 大橋は「わたしにとってつらいご報告をしなければならない」と切り出した。がんと宣告された時の心境について「本当か、というのが正直な気持ちです。正直、まだ今も実感がない」と吐露した。

 がん宣告から2、3日たって「これはしょうがない。前向きに考えていくしかないのかな、と覚悟ができました」と伝えた。

 4月18日からの全国ツアーなど、今後予定していた仕事を全てキャンセルし、年内は治療に専念するが、「できれば早い復帰を」「私を応援していただければ」と復帰への強い思いを伝えた。

 定期検診の胃カメラで異常がみつかり、2月27日の再検査で、食道がんと宣告された。詳細な検査の結果はまだ出ていないというが、現時点で「ステージ1ぐらい」で、がんが見つかったのは食道の中間部分であることも明かした。


治療法を選べるステージⅠ、早くみつかってよかったと考えて・・

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# by kenzaburou41 | 2018-03-15 15:53 | 食道癌にかかった芸能人 | Comments(0)

消化器外科7月

このたびは,第73回日本消化器外科学会総会へ演題のご応募をいただき,
誠にありがとうございました.
以下の通り,先生の演題を採択いたしました.

7月の鹿児島の消化器外科学会採択されました~

やった~

ありがとさげもす!


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# by kenzaburou41 | 2018-03-15 13:23 | ひとり言 | Comments(0)

食道亜全摘と胃全摘

食道癌の手術は食道を亜全摘します。

亜全摘ってことはのどに近い食道は一部のこります。

そして胃を細長い管にしてくびまで引っ張って持ってきます。

「胃は残るんですね」

いえいえ、胃は残るといっても袋がないので、貯めることができません

大食い、早食いはできなくなります。

じゃあ体重もへるんでしょうか

そうです、一年で10キロくらい痩せることは稀ではありません。

先生では胃がんで胃を全部とったひとと
食道を亜全摘したひと、どっちが体重減るんでしょう

う、、比べたことないからわかりませんっ

芸能人みてみると食道を亜全摘した方と
胃を全摘した方

どっちがやせてみえるか、

胃全摘のほうが減るのかしら、、

そういう目線ももたねば

今度調べてみます~

















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# by kenzaburou41 | 2018-03-15 12:32 | 手術後のアフターケア | Comments(0)

神経内分泌腫瘍

今日は肝胆膵外科の神経内分泌腫瘍の専門の先生が
東京ドームで講演されるってんで

英会話教室の帰りにぷらっと寄ってみた。

日本で初めてNET外来を開設し、

全国から希少疾患ってことで全国から患者さんが押し寄せる

噂には耳にするけど実際講演を聞いたことはないんで
専門外だけども行ってみた。

以前に聞いていた疾患概念がだいぶ変わってきてて

予後のいいもの、中間、悪いもの、極悪なもの

色々と整理されていて

分子標的薬と抗がん剤、手術
これらをどのように組み合わせて治療するか
というテーマ。

問題は、乳がんと同じように
55歳くらいがピークで結構若い、働き盛りや
子育て世代の方が罹患する

しかも見つかった時には遠隔転移やら起きた進行
した状況も少なくなく

まだその疾患の十分な整理がなされていない分野だという

皆があまりまとめてこなかった疾患だけど
集めてみたら、こういうことがわかってきた、
なる新しい道

教科書に載ってない仕事

教科書を書く仕事

また今日は刺激を受けました〜





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# by kenzaburou41 | 2018-03-14 22:46 | 食道稀な症例 | Comments(0)

悪性黒色腫の範囲診断

食道悪性黒色腫、

進行が早くて、遠隔臓器転移が来やすい疾患

最近オプシーボがでたのでだいぶその治療にも
変化がでている

昨今は内視鏡が普及してきたので

比較的早期にみつかるものも経験して

浅いうちにESDを。

っていうのが重要なんですが。

どこもかしこも黒いシミがあちこちにあって

う~んどこからどこまでとればいいのか
っつーのが極めて難しい

ヨードも使えんし、

拡大でみても境界わからんちん

全周ESDってのもどうなんでしょう

手術は避けたい、、、

さてどうしたもんでしょうか






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# by kenzaburou41 | 2018-03-13 17:54 | 食道稀な症例 | Comments(0)

第7回お茶ノ水SCクラブ

お茶の水扁平上皮癌の研究会、SCクラブの第7回学術集会が
本日ございまして

ケン三郎の前座に続いて

口腔病理の先生の扁平上皮癌、前癌状態の細かい話

食道には粘膜筋板があるけど、口腔癌や咽頭がんには筋板がない

だから何を持って浸潤とするかとかその辺の判別が難しいとか。

なるほど〜

食道はある意味、粘膜筋板があるので、そこが癌の防波堤になって
そこへ行き着いてから少し余裕があるのかも。

さらに、今年退官される、歯学部の補綴学の教授の特別講演がありまして

「ほてつ」

今の今までどんな学問だろうか、とその実態よく知らなかったのですが

38年間その学問を続けたきた教授の苦労の歴史

癌の手術や、事故、先天性疾患などで失った顔面の一部、手足の一部、などを
入れ歯などを使って、どうやって患者さんが日常生活に困らないように
生活していけるかっていうことを考える学問

手がけた症例は6000例にも及び

全国や世界から患者さんが押し寄せたという。

我々外科医は手術して切除して、癌を治すことに集中しますが

失った機能をできるだけ元に近い形にできるよう機器を作る

手術直後、そのあと傷が治る過程の急性期、治ってからしばらく、さらに一生、
その都度必要な機器が違うので、それに合わせて機器を準備するそうで。

顔面の一部を切らざるを得なくなった患者さんに
いかに希望に合わせて、補助するか、、

手術のあと発音、構語障害がある方に入れ歯を作り直して
電話の応対ができるようにした例だったり

芸大とコラボして、目やはなや口、本物そっくりに作り上げたり

これは、その場で患者さんに喜ばれる、わかりやすいお仕事。

一例一例きっと思い出があるだろうし

うまくいったのもあればいかなかったものもあるでしょう

試行錯誤の積み重ね

「これはお互いに意見を出し合って、手術前からシュミレーション
することで、患者さんに最良の治療ができるんです」

まさに医学部と歯学部の連携が生み出す偉業、、、

我もかくありたい。。。




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# by kenzaburou41 | 2018-03-09 23:29 | 講演録 | Comments(0)

GERD

明日はGERDについて20分くらい講演することになって

その前夜祭ってことで英会話教室でジェフを相手に
その講演のアウトラインを英語で話すことにした〜

やあ皆さん、今日はお招きいただいてありがとう

これからの20分はGERDについて語ろうと思うんだ

GERDって何か知ってるかい?

胃食道逆流症ってんで、胃酸が食道に逆流して起きる病気のことをいうんだ。

症状は胸焼けや呑酸、どんさん=酸っぱいのが上がってくるあれのことさ

この何十年の間にアメリカではこの逆流からくる食道癌が増えていて社会問題になってるんだ

なんとかしなきゃいけないだろ

原因は ストレスとか寝不足とかあるけど
一番は大食い、早食い、高脂肪食、肥満っ
現代病なのだ

コーヒーやお酒の飲み過ぎももちろん悪いし

食べてすぐ横になるのも禁物さ

特に右下にすぐ寝るとそのまま胃液が食道に戻ってくるんで左下がいいんだ

いいかい寝る時は左下だよ

最後にどうしたら治るかって?

食べ過ぎない、飲みすぎない、ストレス溜めない

ウオーキングやダイエット、自分にあった生活習慣の改善を目指すのがいいのさ

アメリカではtumsって、自販機で買える胸焼け薬 ⇦クリック
がキャンディみたいに売られてるのさ

国によって薬の使い方も違うし、買い方もまちまちなのさ

日本の常識が通じないことだってある 

そうそう逆流性食道炎を放置すると癌になるか?

日本人にはその逆流が原因は少ないけど、最近ちょっとだけ増加して来つつあるから

暴飲暴食を続けている人は要注意

さあ、ダイエットして健康を取り戻そう



ふう〜英語でこれを流暢に話して
20分くらいの講演に耐えうるのが
今の目標っす















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# by kenzaburou41 | 2018-03-08 21:07 | 逆流性食道炎 | Comments(0)

二刀流

9月の拡大内視鏡研究会から講演してください~と連絡があり。

え?

拡大?

論文まだできあがってないけど・・・

食道癌の患者さんの術前検査は
「経鼻」でのどを診て

「拡大」で食道を診る

この2つがなければ片手落ちである

さっき、大谷のニュースみてて
トイレ行っててふと考えた。

二刀流や!

二刀流やん

スノボとスキーで金メダル チェコの女子選手

投手で165キロ、打者で3割

大谷翔平

時代は二刀流

内視鏡も二刀流で行きましょう

うん、今年の講演のフレーズが決まりました。

手術と内視鏡

食道と頭頸部

拡大と経鼻 

「どっちも語れる」ケン三郎







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# by kenzaburou41 | 2018-03-07 23:31 | ひとり言 | Comments(0)

全国12番

「いい病院2018」が発売されました。

ケン三郎の食道癌内視鏡治療は、、

全国12位。

去年15位だったのでちょっと上がりました。

微妙な所ですけど

いわゆる「がんの専門病院」が大多数を占める中

大学病院で12番ってのはまずまず頑張ってんじゃね?

とも思ったり

まあこんなもんでしょう

とも思ったり。

ほとんどの患者さんが元気ですぐ帰っていくし。

なんて内視鏡治療っていい治療なんだろうと
おもいつつも

食道がんの患者さんのうち、内視鏡だけで済む方
ってのはすくなくて

過酷な環境をうまく乗り切っていかにゃならん

手術もけももケモラジも内視鏡治療も
全部一通り外科がまかなう全国で数少ない施設として

大ボスなきわが食道外科

質の高い医療を維持しなければっ




















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# by kenzaburou41 | 2018-03-07 21:44 | ひとり言 | Comments(0)

100年前の食道癌手術

100年前の食道癌手術(日本)では

14名手術して7名亡くなる(死亡率50%)

であったのが

世界の中山先生の登場により、死亡率は10%程度まで
改善した。

その頃の作戦としては[栄養状態の悪い食道癌の患者さん」

にまずは1)胃ろうをつくって栄養をよくした

2)食道がんだけをとって食道外ろうをおいた

その後半年たっても癌が再発しないひとだけに
集約して  3)最後に再建手術をやる

「3期分割の治療」
を行う事でその成績が実現したという。

その後死亡率は一桁台にまで下がり、

胸腔鏡、腹臥位、縦隔鏡、ロボット手術
だんだんと治療手技も低侵襲化をさらに計り

「肺をつぶさないで手術、しかも根治性は温存しつつ」
の縦隔鏡手術が現在のトピックになりつつある。

経験の多い施設ほど成績がよい
経験の少ない施設は成績が良くない

当然のことだけどもそれを平均すると
まだ食道癌の術死亡が3.4%とも報告されていて。

「症例の集約化」と
「プロフェッショナルの技術を、経験の少ない施設にも伝承する」

先人の苦労があっての今の日本の食道癌治療がなりたっていると
実感

いいものは取り入れて。。。







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# by kenzaburou41 | 2018-03-03 18:57 | 食道がん治療の歴史 | Comments(0)

第9回関東食道外科若手の会

今日は東京女子医大の西病棟 A 2階の大会議室
で(都営大江戸線若松河田駅から徒歩5分)

18時半から19時40分まで

第9回関東食道外科若手の会

が開かれます。


講師は東大の瀬戸泰之教授で
[縦隔鏡下食道癌根治術」
でございます。

右開胸から
胸腔鏡にかわり

腹臥位にかわり

そして縦隔鏡へ

時代とともに術式の低侵襲化

さらにはロボット手術の導入と

注目のご講演です

若手の食道外科のみなさま、是非~




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# by kenzaburou41 | 2018-03-01 12:57 | 研修医のみなさんへ | Comments(0)

DCFが効かない

食道癌の抗がん剤のなかで最も効果が高く
かつ有害事象も強く出る

DCF治療

DCFが良く効いて手術不能が手術可能になりました

これはグッドニュース

あれだけしんどいきつい治療をうけたんだからそれなりの
効果があってほしいところ。

がなかには効果がでなかった、逆に進行した

という例も存在。

手術可能だったのに手術できなくなった

この場合、放射線治療を選択するのですが

問題はそこに補助としてつかう抗がん剤。

DCFがきかないのにそのうちの2剤の

5FUとCDDPで良いものか。

よかないんだろうけど、他に実績のある治療がない
というのが実際のところでしょうか。

困ったなあ、、と悩みつつも
前にすすまねば










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# by kenzaburou41 | 2018-02-27 20:51 | 抗がん剤治療 | Comments(0)

内視鏡学会の評議員

内視鏡学会の評議員

の申請締め切りが2月いっぱいで

申し込んでみよっかなあ〜と漠然と思い出し

今日の一日
書いた論文やこれまでの学会発表の記録を集め

さあ、あとは偉い先生のハンコとサインだ

と思ったら

「まず、地方会の事務局のハンコ」


「学会の理事または監事もしくは支部長」の推薦が必要とある。

その方の「ハンコとサイン」

がいるという。

理事って誰やねん

と調べてみたら

ヒョエ〜っ  

学会長クラスの超偉い先生ばっかりやん

二つ返事でサインしてくれる先生いない

こ、これはハードル高いぞ。。

見ず知らずのものですが、先生私のこと知ってます?
評議員に推薦してくれます?

ってお伺いを立てないといけないってことがわかり

ギリギリになって不備がないよう

「前もって、時間に余裕をもって準備しておくように」

とも書いてある

ヒョエ〜っ 

確かにその通りやあ

せっかく書類まとめたんだけども
お偉いさんの「サインとハンコ」がないので
時間もないし、断念。

なんだこの虚しさはっ、、

オリンピックみて思った。

何するにも準備

逆境 家族や友人周りの人へのリスペクト 折れない心

また明日頑張ろうや






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# by kenzaburou41 | 2018-02-25 00:36 | ひとり言 | Comments(0)

胃を全摘する

食道癌の手術中に
胃を誤って全摘してしまい
結腸再建になった、というニュース。

なしてそんなことが??

胃を細く切って、細長く伸ばして、食道の代わりに用いるのですが
この細長くなった胃を栄養する血管を切ってしまった

そうすると、胃の先端まで血が巡らず、再建臓器として役割を
なさない

ってことで「一本の血管を切ってしまった」がために
胃を使えない事態に陥った、ということで。

「誤って残すべき胃を全部とっちゃった」
という訳ではなさそう

しかし血管は切ってなくても、血管が元々が発達してなくて
胃の先端が明らかに血流が悪い、ってこともあるので
もし手術中、胃の血流の状態が悪いは結腸や小腸を代理で使います
ってことはあらかじめ患者さんには言っておいたほうがよさそう

鏡視下>胸を開けることもあります、お腹を大きく切ることもあります

胃で再建します>胃が使えないと判断したら小腸や大腸を使います

再建経路>一番適切なルートを使います。胸壁前になることもあります

などなど。

あとは、不測の自体で、右胃大網動脈を切ってしまった場合
リカバリーはどうしたらいいか。

今は結腸再建を標準的にやってて胃を残す施設も出てきているから
結腸で再建して胃は残すつう選択は?

いやいや左胃動脈周囲の郭清するし胃は残せないか。。

う〜ん、やっぱり主治医の選択した
結腸胸壁前再建が安全かしら


患者さん一人一人いろんな状況がある中で
細心の注意を払う







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# by kenzaburou41 | 2018-02-21 23:54 | 手術メモ | Comments(0)

いきたひ

映画「いひたひ」を見て共感いただいた多くの方々が、映画上映会を主催してくださっています。初めての方でも主催いただけるよう、日程や会場の予約、チラシの作成など、サポートさせていただきます。

2015 年4 月に完成した、ドキュメンタリー映画「いきたひ」は映画を見て「自分の周りの人達にも、ぜひ見てほしい」と思った一般の方たちの自主上映によって、2年間で全国150ヶ所以上で上映、総動員数1万人を超えました。映画は大変微妙な問題を扱っているため映画上映(55 分55 秒)後に、長谷川監督による講演(最低40 分)をセットで行っています。

ご連絡いただいた方には、折り返し上映に関する日程、費用等の条件をご連絡いたします。


ヒプノセラピスト、エッセースト、女優 
宮崎ますみ

 私は現在ヒプノセラピストとして、心身の不調に悩む方々に寄り添いながら、自己の内に存在する神聖なる領域(潜在意識)とのコミュニケーションを図るお手伝いをさせていただいております。中には末期癌患者さんからのご依頼もあり、ご自宅へ伺ってセッションを行うことも少なくありません。
 セッションの終盤、ある種、自身の死を受け入れていらっしゃる方というのは、必ずと言っていいほど“ 至高のエネルギー” を受け取ります。それはまるで死を間近にしている人にのみ許可された、あちらの世界のエネルギーの享受です。天界へと通じるゲートが開かれ、慈愛と祝福のエネルギーが魂に流れ込むのです。セラピストとして寄り添う私にもそれがありありと感じられるほどで、皆さん「あ~、気持ちいい~」と、恍惚なお顔をされます。
 昔の日本のお産婆さんといわれる人たちは、人の誕生と死に寄り添うシャーマンのような役割を果たしていたそうです。生まれくる時、死にいく時、人生で最も祝福に満ちた大切なこの瞬間を、何故恐怖に呑み込まれなければならないのでしょうか。
 無知から脱却し、魂は永遠であることを知り、生と死がまるで呼吸のようにスムーズなプロセスの通過点であることを、一人でも多くの方に知っていただきたいと切に願っております。
 「いきたひ」を初めて観た時、魂同士の繋りが永遠であることを見事に表現してくれている! と感動しました。観る側のハートを優しく開きながら、死への覚悟、看取る覚悟、生きる覚悟が、揺るぎない愛の光の柱として打ち立てられるようなそんな気がいたしました。




今度大学で上映会があるらしく、、、


見にいこっかな〜





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# by kenzaburou41 | 2018-02-21 21:44 | 緩和ケア | Comments(0)

JCOG0303

切除不能進行食道癌をどうするか?

ステージ4期

これまで15年前に化学療法の異なるやりかた+放射線で
比較試験をして

どっちもほぼ同じ予後

だったことから、切除不能=FP+放射線治療
っていう治療が概ね行われてきてて

もう15年たったのだから新たな戦略はないんか

っつーことで、強力な化学療法で、もし小さくなって
切除不能が切除可能になったら手術をしよう

切除不能のままだったら放射線にまわそう

っつう研究がこのほど始まるそうで。

うんと化学療法が効いて、「手術できるようになれば」

内科医的には[抗がん剤と放射線だけじゃきっと治らないし
外科医が手術してくれるなら助かるなあ」

外科医的には「いやもともと転移リンパ節たくさんだし、
とれるかどうかわかんないし、、手術してもうまくいくかしら」

うんと効いたものには積極的だろうけど

あんまり効いてなくて取り切れるか微妙、、て状況だろ
手術していいものか、、、

なる悩みもまた生じる

多分、そこそこ化学療法が効果がでるひとが
でてくるだろうから、そこに入った人はきっと
いい成績になる

効かない人と効く人がでてくる治療

あとは手術のタイミング


15年前、「食道がんは手術する時代じゃなくなるよ」
だったのが

「手術という切り札をどこで切るか?」

という時代になりつつあり。

時代もかわりますな













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# by kenzaburou41 | 2018-02-19 20:53 | 切除不能進行癌 | Comments(0)

41回食道癌集学的治療法検討会

明日は41回集学的治療法検討会で

いつもの大手町駅すぐのKDDIホール 大手町ビル2階にて18時から
開催されます。

テーマは「頸部食道癌に対する集学的治療」

どれくらい声をのこせるか

っつ~ことである意味、この業界では最先端の治療戦略を
聴くいい機会でございます。

発表予定してた若者が急に熱発してて

もしかして急に代役俺?

発表?

お楽しみに~






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# by kenzaburou41 | 2018-02-15 21:41 | 集学的治療法検討会 | Comments(0)

たばこは辞める、酒はやめらんね

お酒とタバコ

好きな人

は~い

ケン三郎はタバコは吸いません 酒は呑みます

ビールに芋焼酎

鹿児島県人

仕事の疲れをく~っと一杯 ふ~

明日への活力

できれば死ぬ間際まで飲み続けたい

酒のせいで、かなりいたんでしまった食道をいたわり

毎日酒が飲める幸せに感謝しながら

「タバコは癌になったときに辞めました,体にわるいし」

「でもお酒は辞めません」

ときっぱり。

多分また見つかりますよ、さあ内視鏡やりましょう



う、、また食道癌できとるっ


やっぱりっ


毎年の風物詩ですが、、早期発見早期治療

酒と友に生きる






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# by kenzaburou41 | 2018-02-14 19:11 | 食道癌になりやすい人 | Comments(0)

見学きたる

ケン三郎の経鼻内視鏡をぜひ見学に来たいって言うんで

お隣の大学の内科の先生が,休み返上でわざわざお越し頂いて

お昼から内視鏡手技を伝授

「ほらほらこうすると咽頭めちゃよくみえるでしょ??」

「うお~っこんなによく見えるんですか~」

[拡大内視鏡なくても結構みえるでしょ?」

「ほ、、ほんとですねえ」

ってことで目から鱗になって先生帰って行きまして

 これで国内から3施設目の見学でございまして

「一度見学に~」とおっしゃる先生は多いけど
実践する先生はそういらっしゃらないのが残念。。

やっぱり、学会発表とか講演とかで見聞きするよりは

実際みにきてもらった方が分かりやすく、伝わりやすいんですわ


世界に広めたい手技だけども
世界津々浦々行くのはむ~り~

ってことで、小さなことからコツコツと

お近くにお寄りの際は是非、、、




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# by kenzaburou41 | 2018-02-13 21:00 | ひとり言 | Comments(0)

タバコと喉頭癌

タバコは頭頸部を含む様々な臓器の発がんに関与している。

喉頭癌になった人のほとんどが喫煙者で

タバコ吸ってない人の確率は2、7%

吸ってる人97、3%

もし、非喫煙社会が実現できれば、

喉頭癌は36分の1に激減するともいわれる。

喉頭癌は1960年頃は頭頸部癌の中ではもっとも罹患率が高く、10万人あたり2、8人で
その頃中咽頭は0、1 下咽頭癌0、2と高くなかった

のが2012年には喉頭癌は2、1まで減少、
代わりに中咽頭1、7 下咽頭1、6と増加。口腔癌も3、8と以前の3倍以上に
増加しているという。

成人男性の喫煙率は1980年頃70%を超えていた>>2016年は30%までに減少

成人女子の喫煙率も1980年頃は15%が今は10%程度という。

世界はどうか?

タバコを日常的に吸う人の割合

スウェーデン 10、7%
米国     13、7%
カナダ    15%
英国     20%
日本     20%
ドイツ    21%
スペイン   24%
ギリシャ   39%
韓国     20%
フランス   24%

意外とアメリカが少ないっ。

よく欧米では〜って言葉使うけど。

欧米にも色々ではある。









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# by kenzaburou41 | 2018-02-10 21:27 | 他臓器重複癌 | Comments(0)

コンバージョン手術

こないだ、肝胆膵外科のお偉いさんが東京に来て講演をやるってんで
教室員総出で講演を聞きましょう

と言うのでせっかくだからと聞きに行って来た

肝臓、膵臓、胆管がん

特にすい臓癌は早期発見が難しく、「なったら助かる見込みが少ない」と言う
難しい病気

われらが中日ドラゴンズの監督、星野仙一さんが戦った病気である。

手術にも限界はある

けれども、限界と言われたがんに、挑んでいく、というのが外科医の姿で。

例えば、大腸癌の肝転移、切除不能と言われても、抗がん剤治療や分子標的薬などの
内科治療がすごく進歩したので、
なんと67%もの方が、手術不能から手術可能になるという。

へえ、、時代も変わったんだなあ

と感心するけど

どんな病気は難しいでしょうか?と質問してみると。

「抗がん剤がよく効いてすごく小さくなって、その時点で手術っていうのはすごくいい成績ですけど
小さくなって、またぶり返して来たのを手術しても、よくないですね」

とのこと。

食道癌も同じで、ケモラジがよく効いて、うんと小さくなった

その時点でコンバージョン(手術不能>手術可能)ができればいいけど

手術不能が手術可能になったけど、患者さんが手術を拒んでいるうちに、また腫瘍が大きくなって切除

というのは同じようによろしくないようで。

抗がん剤と放射線と手術を組み合わせて治療する場合

どのタイミングで手術を決断するかもまた大きな選択。


「治るのが難しい、といわれて途方に暮れている方に手を差し伸べて挑戦するのが外科医」

やっぱり簡単には辞められませんな。













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# by kenzaburou41 | 2018-02-10 17:28 | サルベージ手術 | Comments(0)

講演予定

ケン三郎の講演予定

4月北海道
6月東京
6月青森
6月宇都宮
7月東京
8月船橋
8月中国杭州?
9月東京
10月静岡
11月鹿児島
12月大阪

おお~っ、ほぼ毎月うまっとる~

東北には行ったことなかったのがついに念願の
弘前講演が6月に
全国に経鼻内視鏡の普及活動つづけるんでごわんど~

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# by kenzaburou41 | 2018-02-10 14:04 | 講演録 | Comments(0)

食道癌治療の最前線

2月に入って、講演の依頼が次々と舞い込み

え〜、反響まだあるんだなと ちょっとびっくり

でもどうしてそう言う話が舞い込むかと言うと

決してたくさん論文を書いている訳でもなく

治療数が1番になった訳でもなく

学会発表したり、研究会に出たりと他の病院の、志を同じくした仲間だったり先輩だったり

そう言うつながりで。

「先生、一度話を聞いたけど、また今度、別なところで聞かせたいから
もう一回来て」

だったりが大事で。

若いもんには積極的にそう言うところに出て行って、
大物に質問したり、意見したり、そうじゃないと批判したり

いい意見があったら取り入れたり

そうして、磨かれていく

今年9月に頭頸部外科学会から

「先生、食道癌の最前線ってテーマで話せる?」

ってオファーが舞い込んで。

え〜っ、、もちろん、、、私でいいんでしょうか
でも断る理由ないでしょう

世の中にたくさん食道の専門家がいるけども

最前線

サイゼリアじゃないですよ

サイゼんせんですよ

外科と内科と放射線、抗がん剤

色々アップデートして調べなきゃいかん

こうして、勉強して、ブログがまたその記録になり

世の中の役に立てば

生きた証を残せるかの。

目の前の患者さんに学びつつ、また前に進みましょう












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# by kenzaburou41 | 2018-02-09 22:16 | 講演録 | Comments(0)