導管内進展

今日は早期食道癌診断勉強会

第308回!

症例提示して持って行ったのが導管内進展が目立ち、それを浸潤ととるか導管進展ととるか迷う症例。

導管内なら上皮内がんだし、導管より浸潤していると粘膜下層がん

扱いが天と地ほど違う。


導管内進展を診断できる方法あるの?


来年の食道色素研究会のテーマやんか
導管内進展。

持って行った症例は表層からの形態診断ではMMの診断がある程度できるけれども


表層は平滑

深部で粘膜下層に浸潤胞巣があり

これが浸潤か導管内か、あるいは静脈侵襲か

判断が難しい病巣もあるということ。


周りがびらんで、中央に乳頭状の小隆起があり
拡大内視鏡では渦巻きのような血管呈する

そういうのは導管内進展の可能性がある

と読んだカリスマの、この経験値。

結果知ってるのか、、、くらいの鋭い指摘

いくらAIが普及しても

まだまだ人間の力には叶わない


あと数年後にはロボットが内視鏡診断を補助する

夢のような話でしたわ













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# by kenzaburou41 | 2017-11-11 23:36 | 診断の達人たち | Comments(0)

地方遠征

今日は午後から地方遠征して下咽頭がんの内視鏡治療

むか〜しは全身麻酔、気管内挿管して、キャップつけて吸引して粘膜切除
ってのが普通だったけども

今や、弯曲型喉頭鏡で咽喉頭を広げて、口から入れた鉗子と電気メスであっという
まに切り取っちゃうのが普及

しかし全国津々浦々でやってるわけでもないし

耳鼻咽喉科医みんなが表在がんに興味持ってるかというと
実際は他の疾患の方がメインなので
実はそうでもない先生が大多数

この環境を何とか変えたいなあ〜と数年前から色々
やってて

若者に経鼻内視鏡で咽喉頭をよく見る方法を教えて

その若者が、関連病院にその検査法を広め

さらにそこで学んださらに若いやつが検査法を屋根瓦式に広める

そうなると理想的だけども

頭の固い上司

古いしきたりに終始し、新しいことを実践しない先生も多い。

おお胃カメラだろ、簡単にできるよ

いやいや、もうそろそろ新しい方法を始めませんか。

大学では十分経鼻内視鏡も治療もやったし

重点セミナーの講師にも選ばれた

あとは関連病院でもできるように教えるだけ〜

小さなことからコツコツと。










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# by kenzaburou41 | 2017-11-09 22:37 | ELPSでのどを守る | Comments(0)

第17回明石消化器懇話会

来週木曜日は、兵庫県明石市にお邪魔して
経鼻内視鏡の宣伝、普及活動ですわ

ケン三郎の出陣は19時から

場所か明石市医師会館3階多目的ホール

兵庫県立がんセンターの山本先生のミニレクチャー
プラス

ケン三郎の講演

ぜひ関西地区の先生方や経鼻内視鏡のことを知りたいという
看護師さんにも技師さんにも来ていただきたいんですわ

フジの経鼻、オリンパスの経鼻どっちも切磋琢磨して

細くていいカメラができれば患者さんにもメリット大きいんですわ

来週木曜日は明石市医師会館へ〜

会場でお会いしましょう





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# by kenzaburou41 | 2017-11-07 22:34 | 講演録 | Comments(0)

AI

本日のフジテレビ THEニュースアルファ 23:40~24:25放送

AI医療の特集

AIを使って内視鏡診断すれば、どんな医者でも癌を見つけられる~

というすごわざ。

みなきゃ~

ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-11-06 19:50 | 診断の達人たち | Comments(0)

再手術?

食道胃接合部がんで手術したけど

縫合不全を生じ

膿胸を併発、

なかなか治らないので呼吸器外科に広背筋皮弁でスペースを埋める手術を受けたけれども

やっぱり食べるとまた膿胸が持続してしまい、なかなか治らないとのご相談。

このまま保存的に治る可能性が低いとすれば

専門施設で食道バイパス手術を受けるのが近道かも。



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# by kenzaburou41 | 2017-11-02 23:09 | ケン三郎に聞く質問コーナー | Comments(0)

全国から相談

内視鏡学会の重点セミナーの講師やったら

早速、セミナーでお話聞きました、ぜひ先生に
この患者さんをみて欲しいって言うお便りが。

この手の相談は一時代前ならK大学のO先生に集中してたはず
なのに

ESDの専門家に相談したら、うちでは難しいかもしれないから
ケン三郎先生に相談しては?

とアドバイスされたとのこと。

ひえ〜っ

有難や〜

すごく進んだものはできないとしても

治療法を悩む、と言う方には力になれるかも

なんですわ

あと1−2年で大学を追われる可能性高いので今がチャンスですわ〜

食道、咽頭がんでおこまりの方
いつでもご相談ください〜











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# by kenzaburou41 | 2017-11-01 00:36 | ひとり言 | Comments(0)

食談会

今日は日本橋で食道癌の頸部領域の外科解剖、画像解剖、臨床解剖ってことで
3時間のみっちりお勉強。

当日懇親会なし、ながらも三千円の会費を払って

今をときめく豪華な座長と演者の4✖️2の8名の組み合わせ


頸部郭清の要点

右は反回神経の背側にリンパ節転移が多く

左は反回神経の腹側に多い

104領域は圧倒的に内頸静脈の背側で内側に多く、

外腹斜筋のレベルの外にはほとんどない

副神経あたりまで追いかける必要はなさそう

最初、胸さ乳突筋の背側を剥離しておく

外は外頸静脈もしくは鎖骨上神経までをメルクマールとする

筋肉の裏を十分に剥がしておくと、郭清の腹側と外側の境界が決められる。

右の反回神経は気管に斜めに入ってくる、左は気管に沿って上がってくる

前頸筋群はできるだけ1mmでも尾側で離断しておく

甲状腺は上甲状腺動脈が本流で下甲状腺静脈は結紮しても問題ない

甲状腺をコッヘルで把持して牽引すると、テンションがかかって反回神経の走行を認識しやすくなる

背側のメルクマールは頸横動脈。リンパ流は静脈角に集まる

肩甲舌骨筋の尾側、内頸静脈の背側のリンパ節に注意。

左は胸管を取らないと十分な郭清はできない。

ベッセルシーリングシステムを使うとリンパろうになりにくい

106rに転移がなくても、頸部転移が15%くらいある

106rに転移があると頸部転移は3割に及ぶ

食道癌取り扱い規約が変わってMtで104、101は2群リンパ節に格上げ

Ltでも104は3群に 101は2群リンパ節に

つまりは頸部郭清に食道外科医は精通しなくてはならない

食道外科医は胸部外科医であり腹部外科医であり、頭頸部外科医である

若者よ、目指せ食道外科医。















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# by kenzaburou41 | 2017-10-28 20:59 | 食道の解剖 | Comments(0)

十二指腸腺腫

十二指腸の話してたらいきなり
カンファランスで十二指腸腫瘍が。。

これ生検する?

真ん中赤くて辺縁が白い

十二指腸の絨毛構造が乱れる

おおっ

これか?


「内視鏡所見で良悪性を判断」

となると、生検せずに拡大の所見があてになる


こういうのを見るのは拡大やなあ


生検3つとるとESDしにくくなるって言うので
この領域の生検はよく考えてやらなきゃならないとか


やっぱり広く知識を得ることは大事ッスね~


ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-10-26 18:28 | 診断の達人たち | Comments(0)

十二指腸腫瘍

食道がん専門にやっていると口腔咽頭がんに注目がいき

食道癌に十二指腸がんの重複なんてごくまれ(1000例中2例)だから

あんまり頑張って治療しなくても・・・

と思ってて

こないだセミナーで「十二指腸腫瘍の診断」つう講演を聴きまして。

十二指腸腫瘍

7割が隆起型で下行脚に多く。

絨毛の白色化、ホワイトミルクサインで診断する

生検しても6割しかあたらないので、バシバシ生検して瘢痕化すると
ESDもしにくくなるのでなるべく生検をしないで癌と思ったら
専門医に送るよう。


白くて均一な粘膜模様 10mm未満、十二指腸の球部、口側にある==低異型がおおい

白いのに赤いのがまじる>>高異型度腺腫が多い

2cm以上の陥凹型は注意。

辺縁がしろく、真ん中が真っ赤==腺癌、

ひだにのったもの、形が不整、陥凹のあるもの==危ない。

十二指腸の深い所へいくと癌化率がたかくなる


精密診断にはNBI拡大。
大小不同、周囲より小型、模様の消失で癌の診断。

EMRの穿孔率1.6%  ESD 12%  壁がうすく、十二指腸液の刺激で
大穴があく。 EMRは簡便で穿孔率も低いが、局所に遺残する可能性もある。

腹腔鏡手術とESDを組み合わせる治療を進めている施設もある

危険を伴うのでがん専門施設に送った方がいいこともある


なるほど~


食道のESDはたとえ穿孔しても2週間以上の絶飲食でおおむね対応できるけど

十二指腸の穿孔は、腹膜炎に直結するので安全性に相当気を付けて治療
しなくてはならぬ。


生検ばしばし取ると、治療の時に困るから「これは」とおもう
病変は触らずに専門医へ。

とのこと。



他流試合は勉強になります。


ぽちっとな



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# by kenzaburou41 | 2017-10-25 16:07 | 学会奮闘記 | Comments(0)

シャドーイング

医学部に入ったばかりの18歳、大学1年目の学生が
半日医者ってどういう仕事?

ってのを体験するシステム

医者のあとをおいかけていくってんで[シャドーイング」

というシステム。

いつもは食道の手術場につれてって
外科手術ってこういうんだよ
ってお茶を濁すんですが

学生が「外来を見たい」

ってんで外来の患者さんとどう応対するかを勉強してもらうことに。

比較的空いてる日だったので、他の科の先生が
どれくらい患者さんみてるかをのぞき見ると

1日50人くらい外来診てる先生とか結構いたりして

いや~そんなに診察とか話したり無理だよなあ、、、

と感心。

とくに慢性疾患や時間がかかる病状だと尚のこと、、

学生よ、せっかく医者になるんだから天才外科医を目指しなさい

夢がかなわなくても、きっとその先に自分の興味をもつ分野が
かならずでてくるから大丈夫

とちょいと背中を押しまして

18歳かあ、、、18歳かあ、、、あ~~

これからいいことばっかりやないかあ~

年取ったなあ~


ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-10-24 19:22 | 教育 | Comments(0)

重点セミナーの講師

内視鏡学会の重点セミナーの講師に選ばれて

上部消化管疾患の咽頭領域のスペシャリストとして登壇。

この領域といえば、、慶應のO先生が永らくひっぱってきた領域で

この世界に経鼻内視鏡の観察法を導入したのがえっへん、われらがケン三郎先生。

他の講師陣も 京大の教授に、昭和大豊洲の講師、情熱大陸ESD屋、十二指腸、胃のスペシャリスト
とそうそうたる面々に

たいして業績もなく

エビデンスよりエキスペリエンスでしょ

外科医だもん

いいものはいい

「どっちがいいかを前向きに比較検討」

しない。

経口と経鼻?

くらべるまでもなく経鼻でしょう~

しっかしこの台風がきて選挙もあるってのに

会場に600人以上の会員の先生方があつまり

なんとそのなかには 食道拡大内視鏡の大家の先生やら、ケン三郎の内視鏡の
師匠までが講習を受けに来ていて

あるまじき境遇


40分という短い時間ですが、多分人生最大の
晴れの舞台を無事に乗り切りました。

いや~もうこれ以上はないでしょう。


この経験が、おっ、すげえ
と思った先生に伝わって

インフルエンサーになれればっ


多くの食道がん患者が救われるかもっ


ぶれずに経鼻の普及にがんばろう

ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-10-23 17:55 | 講演録 | Comments(0)

郵送型検査群

本研究は、米国において大腸がん検診の完遂率を高める方法を比較検討したものである。50~64歳の検診未受診者を、検便キット郵送群(便潜血検査キットと返送用封筒を郵送し、2週以内に返送がなければスタッフが電話する方法)、郵送型大腸内視鏡検査群(大腸内視鏡検査の予約電話番号を記載した案内状を郵送し、2週以内に電話がなければスタッフが直接電話する方法)、および通常ケア群(外来受診時に推奨された検査を受ける方法)の3群に無作為に割り付け、3年間追跡した結果、検診の完遂率は、通常ケア群(10.7%)、検便キット郵送群(28.0%)、郵送型内視鏡検査群(38.4%)の順に高率であり、病変の発見率も同様であった。すなわち、内視鏡検査の案内状の郵送が検診の完遂率や病変の発見に寄与する結果であった。

 欧米では、1回の内視鏡検査で大腸がんの死亡率が大幅に減少すること1)がすでに報告されており、便潜血検査を用いた検診や内視鏡検診による内視鏡検査の機会を増やすことが重要との認識が一般常識である。わが国でも大腸がんによる死亡者数が初めて5万人を超えて、肺がんに次いで2番目となっており、住民検診ないしは職場検診の受診率および完遂率の向上が重要な課題となっている。わが国の大腸がん検診は1次検診に便潜血反応を用いて、潜血陽性者に対する精密検査として大腸内視鏡検査を行う方式であるが、精検受診率の低さが大きな課題であり、やはり今回報告されたような具体的な検診の完遂率向上策を模索する活動が必要であろう。一方、検診のみでなく便の潜血反応を簡便に調べることができる方策として便潜血キットのOTC化も模索されている。

 消化器専門医のみでなく、一般医家や住民・患者自身が、「大腸がんは早期発見により完治する病気であること」、「10年に1度の大腸内視鏡検査で、大腸がんで死亡するリスクが大幅に低下すること」をよく知ることが大腸がん死亡者を減少させるために重要である。



「国民、都民、区民の健康を守る」には積極的介入か。

明後日は選挙ですね~

ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-10-20 17:23 | 間違いだらけのがん検診 | Comments(0)

JDDW2018

1年後のJDDW2018神戸の主題が発表され

出せるとすると
上部消化管早期癌に対する治療戦略

バレット食道、食道癌の診療と研究の最前線 欧米との違いを含めて

PPIが効かない胸焼けの対策

胃食道逆流症の診療に置ける内視鏡の役割

上部消化管腫瘍に対する内視鏡治療の新展開

内視鏡診断と治療の新潮流〜粘膜から筋層の時代へ

高齢者の消化器疾患への対応

ってこのくらいしかないっつ。


う〜ん、筋層の時代かあ、、、

固有筋層浸潤食道癌へのsalvageESD+APC??

年に1例あるかないかですし、、、

来年はお留守番ですわ








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# by kenzaburou41 | 2017-10-15 22:31 | ひとり言 | Comments(0)

縦隔鏡手術時の反回神経麻痺

縦隔鏡手術、いまや開胸しなくて食道の手術ができるってんで

トピックとなってる手術

頸から縦隔を上から攻めていく

入り口がせまいところから、なが~い鉗子を使って奥を剥離していくもんだから

反回神経麻痺、どこでおきるか?

神経を剥離しているとき

で起きるのもありだけど

奥を操作しているときに、入り口で神経を気づかないうちに痛めていることがあるとか。

テープで牽引するくらいではおきなくて

視野にはいってこない場所での神経障害。

そうかあ、、、

学会勉強なるっ




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# by kenzaburou41 | 2017-10-14 22:42 | 手術の合併症の話 | Comments(0)

LCIとAIM

昨日福岡ではじまったJDDW2017

エンドサイトの発売が実現し

オリンパスのブースに
新型経鼻内視鏡の ケン三郎の動画が流れ

フジッこ、でありながら 経鼻内視鏡の普及に一役かえた、
のをうれしく思うわけで。

午後はESDの師匠
早期胃癌のLCI+酢酸+インジゴ(AIM)の
有用性についての発表を拝聴。

従来のNBIやBLIの画像に
インジゴが深いところにたまり
微妙な凹凸が3次元画像かのように立体的な画像に。。。

うつくしや~

その前に人工知能でICに内視鏡画像を覚えこませて
ピロリ感染の有無を調べる、といった発表を聞き

時代はどんどん進歩やわ~

宝石箱やわ~

明日は座長でがんばろ。















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# by kenzaburou41 | 2017-10-13 02:54 | 診断の達人たち | Comments(0)

ようやくでけた

拡大内視鏡画像強調内視鏡

どう使うかってことで

今度の土曜日にシンポジウムがあって発表。

せっかく研究したのだから
何か成果を出さなきゃ申し訳ない

って色々データをあれこれチェックして

たどり着いた結論。

癌の大きさの中央値15mm

癌でないけどなんか異常、の大きさの中央値5mm

5mm以下で拡大A血管なら58例中1例しか癌がなく。

ヨードかけて5mm以下ならつまむ必要なし

しかし5mm以下でもB1だったら要注意。

5mmを超えてB1だったらかなりの確率で癌。

この結果はおそらく経鼻でも使えるんですわ

拡大よりも画質が悪いとされる、経鼻内視鏡でわかるような5mm以上の変化は注意。

5mm以下ならスルーでよし。








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# by kenzaburou41 | 2017-10-11 01:20 | 拡大内視鏡 | Comments(0)

307回勉強会

今日は東京医科歯科大学で307回早期食道癌診断勉強会がございまして。

1例目 0-Ⅱc+0-Ⅱa 大きさ1cm程度

見た目はsm癌

だけど中心B1辺縁B2で 
B2にも腫瘍が上皮の近くまできて腫瘍血管に大きな変化があるものと

わりと粘膜上皮がのこってて押し上げられて上皮下血管の形態を維持しながら
変化したものと

そんなバリエーションがあって。

でEUSではどうも浅そう

ってことでESDやってみたら 陥凹の大部分はMMで
導管内伸展か、浸潤かで迷う部分がsmに入ってる

そのほか筋板ががんばってて一部sm1に入った部分あり

ただし脈管侵襲ばりばり、、これ悪そう、、、な結果。


2例目は 0-Ⅱc+0-Ⅰpで
裾野はドット状の血管から扁平上皮癌が推測される。

でⅠpのところは光沢があってちょっといびつだけど非上皮性の
表層、でも立ち上がりは急峻で、、カルチノザルコーマのように厚い白苔もついてない。

アメラノーティックメラノーマ?にしても黒い色素沈着ないし

ん?

特殊型だろうけどなんだこれ?隆起部分はだらんと内腔に
垂れ下がり、

まるでマッターホルンのような変な形。

治療どうするべ、smⅠ程度。

とおもったら1ヶ月でもりもりもりあがり

ごつごつと隆起部が増大。

こんなに早い進行を示すと言えば

内分泌細胞癌??

ってことで、こたえは特殊型、内分泌細胞癌、おそらくスモールタイプ

げげっ

こんなのあるんだなあ~

目に焼き付けとかないとなあ~



しかしこんなに勉強になる会なのに東京の若い医者が
参加しないっつ~のは残念っ

指導力不足っ

反省。

ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-10-07 18:05 | 早期食道癌診断勉強会 | Comments(0)

検診制度

来年から60歳の男性に

胃カメラの検診が義務付けられ

検査を受けないと3万円罰金


そういう

できそうなハードルを掲げれば

早期食道癌の診断に貢献できるかも〜


ぽちっとな

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# by kenzaburou41 | 2017-10-05 00:26 | ひとり言 | Comments(0)

ペリウィンクルリボン

10月は「乳がん月間」。乳がんの早期発見と早期治療の大切さを伝える「ピンクリボンフェスティバル」が1日始まり、全国各地の観光地やビル、橋などが運動の象徴のピンク色にライトアップされた。

 神戸市中央区では同日夜、神戸ポートタワーやホテルの屋上がピンク色に染まり、観覧車はリボンの形にライトアップ。神戸の港の夜景を楽しんでいたカップルらが足を止めて眺めていた。


数ある癌の中で、なぜか乳がんだけがこれほど注目されるのかっ?

やっぱり若くして罹患する子育て世代の女性がかかりやすい癌と

酒飲みの、中高年男性がかかりやすい癌との差が。。。

乳がんはピンクリボン

では我らが食道癌は?

ペリウィンクルリボン

しかも胃がんもペリウィンクルリボン

胃がんに含まれちゃってる

今月は胃がん啓発月間です、東京タワーの色をペリウィンクルに、、、

となったとしても、それについでとして含まれる。。

大腸がんはブルーリボン  俳優かっ

皮膚癌はブラックリボン  メラノーマかっ

お酒が好きな男性は一度経鼻内視鏡検診受けてね〜


毎日が啓発ですわ



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# by kenzaburou41 | 2017-10-02 01:44 | ひとり言 | Comments(0)

バレット食道癌の範囲診断

こないだ、とあるところでバレット食道癌のESD症例の治療することとなり

内視鏡見てみたら、ん、、こ、、、これは広そう??

た、多分予想よりすごく広いと思います

一回り大きく取ろうと思って

ESDやってみた結果

予想通りやっぱり広くって

う、、う〜ん

でも粘膜がんだったし、脈管侵襲も陰性だったし、高分化だったし

転移リスクは低かろう

扁平上皮癌みたいにAPCが使えるといいのだけれども。。

次の手を考えねばだ。









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# by kenzaburou41 | 2017-09-30 19:27 | バレット食道 | Comments(0)

専門医

うちのわけえもんが
外科専門医
消化器外科専門医
食道外科専門医
内視鏡外科技術認定医
続々資格を取得中。

各施設のホームページには

「うちの施設にはこの専門医が何人いて、取るのが難しいとされている」
って文言が並ぶ

だよなあ、、

今更ながら、若いもんが次々に資格を取って

「えっへん、先生、持ってないんですか?」

って言われると

あ〜取っておけばよかったなあ〜

道を誤ったかなあ〜

「この資格ない奴にはロボット手術させません」

そろそろ大学去る時期かなあ〜

秋ですなあ〜








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# by kenzaburou41 | 2017-09-29 23:19 | ひとり言 | Comments(0)

ESD-PDT VS PDT

PDTは食道癌の放射線治療後の局所遺残、あるいは再燃の治療というけれど

筋層に深く入っているのは適応外だそうで。

そこまで行ってると、効果に乏しいのだろうか

だったら表面からできるだけ削ってPDTした方が効果が上がるんでないかい?

と思って、

PDT VS ESD-PDTっつう前向き試験もあるんでないかい?

そこまでしなくても、、、っていう場合はサルベージ手術。

手術=悪いではないわけで。

こんなことなら最初から手術受けとけばよかった、、

というかたも少なくありません。

しかし、いろんな事情で手術が選択できない場合の選択肢は
あった方が有難いっ。 










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# by kenzaburou41 | 2017-09-29 23:09 | 新しい治療法 | Comments(0)

がんサポート質問集〜今のトレンドその4

昨年、父が食道がんのⅡ期で手術を受けました。胃を持ち上げ、胸壁前経路という方法で食道再建を行いました。幸い、がんを取りきることができ順調なのですが、手術後2カ月が経っても食事がほとんど摂れず、手術後7キロも減量してしまいました。非常に心配です。

食事時の症状は、飲み込んでもつかえる、また、飲み込めても逆流しがちで胸やけがひどいというものです。食事が上手に摂れるよう、なにか良いアドバイスをいただけますよう、お願いいたします。

⬇️2014年、食道癌の専門家お答え

「食事がうまく摂れない」「体重減少」については、食道がんの手術受けた患者さんが1番悩まれることです。また、手術後、1年間で10キロほど体重が減少するという方が多く、それをできるだけ防ぐために経腸栄養で補うこともあります。

ただ私たちは、まず患者さん、そしてご家族に「体重減少をあんまり心配しすぎないでください」とお伝えしています。

患者さんやご家族は、体重減少に「がんが関係しているのではないか」と心配される方は少なくありません。また、患者さんが痩せていく姿を見て心配して食べるように勧めるご家族も多いですが、ただでさえ心配事やプレッシャーがあったら食事は喉を通りません。

手術後、食事が摂りにくいという症状は、劇的には良くならないのですが、多くの人は、手術後3カ月ほどで持ち上げた胃の蠕動(ぜんどう)運動がしっかりしてきます。1年経つと、蠕動(ぜんどう)運動が強くなり、その機能は大きく回復してきます。あまり過剰に心配することなく、うまく付き合っていくことが大事だと思います。

気をつけなければならないことは、手術直後、吻合部の部分に虚血が強い場合、狭窄が起こる可能性があります。したがって、手術後1~2カ月は内視鏡でしっかりと確認をしながら、狭くなるようであればバルーンで内腔を広げるようにします。

患者さんへのアドバイスは「飲み込むことを強く意識すること」。口の中に入った食べ物を舌でしっかりと喉の方に送り、顎をぐっと引いて飲み込む、というように、しっかりと飲み込み方を考えながら飲み込んでください。

逆流に関しては、食べる量を少なめにして1時間、2時間かけてゆっくりと食事を摂るようにします。また、夜寝るときに逆流が起こりやすいので、就寝の3時間前には食事を終わらせ、横になるときは枕を高くして寝ることをアドバイスしています。

ケン三郎2017年の見解)

ほぼ今と同じと思います。胸壁前経路ですから、皮膚の直下にモコモコと胃管が触れる状況です。

食べては食事を手でモミモミと下に下ろすように揉んであげると多少いいかもしれません。

2ヶ月経っても食事は取れない=のが一般的で、手術前と同じようにばくばくは取れないと

思っておく方が良いでしょう、おそらく今まではよく噛まずにつるっと食べていたはずですから

根本から見直して、今まで以上によく噛んで味わって一口を少なくして飲み込むこと

時間を30分くらいかけてゆっくり食べること、が基本です。

そんなの待ってらんねえ、食えねえじゃねえかっ

と思うかもしれませんが、何せ胃が小さく細くなってますので一度に入る量は制限されます。

切って細くなった胃は時間が経っても大きくなりません。

頭と体がちょうどいい食べ具合を認識、合致するまでは3年かかると言います。

体重は、術後の元気かどうかのバロメーターですので、毎日時間を決めて計測すると良いでしょう

急に体重が減った、などは誤嚥性肺炎を知らずに起こしている証拠だったり、あるいは再発の前兆

だったりしますので、自分の体重の減り具合を日記につけて、減りがあまりにも急速な場合は

主治医の先生に相談しましょう


ぽちっとな





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# by kenzaburou41 | 2017-09-28 22:40 | ケン三郎に聞く質問コーナー | Comments(0)

光線力学療法の適応

今話題の食道PDT

ケモラジ後に局所に癌が遺残または再燃した場合の治療選択肢として
注目。

癌が粘膜下層にとどまる場合=salvageESD

癌が粘膜下層〜固有筋層にとどまる=PDT

癌が固有筋層の奥深くまで=手術

固有筋層の深い場所まである場合は「PDTの適応にならない」 

え?

なにっ?

じゃあ、PDTの適応って固有筋層の浅いものだけ
ってこと?

狭いんじゃね?

サルベージESDでできるだけ筋層近くまで
削った方が効果高いんじゃね?

なる疑問が。。












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# by kenzaburou41 | 2017-09-27 22:51 | PDT | Comments(0)

バレット食道癌の見つけ方

正直、自分で見つけたことは皆無のバレット食道癌。

見つけた> よりたまたま生検したら癌が出ちゃった>癌専門施設に送る>バレット食道癌の特徴がまとまる>
それでもわずか40例。 当院でもわずか60例しか経験がない。

なので大きなことは言えませんけど

今日のウェブ講座で

初期像は
「テント状のSSBEにできるもの」
「噴門部びらん」
「ポリープ状隆起」のおよそ3つに分けられるとのこと。

ほんまかいな

確かに舌状の伸び出したSSBEにびらん、白い付着物がついて、周りより赤い
かつ、逆流性食道炎のような毛羽立ち発赤がない
っつーと、これ危ないかなもし。と思うけども。

「噴門びらん」は見たことないかなあ、、

「ポリープ状隆起」は時々経験する

全例が不思議とSSBE2時方向に癌ができる。

けども、毎回、NBI拡大内視鏡で酢酸使ってあの領域だけを観察するか
っていうと。。。

頻度のわりにはかける手間が大きすぎて
多分みんなやってないんじゃなかろうか

男性がなりやすい くらいでバレット食道癌の
リスクもそう分かってるわけでもなし

やっぱり酢酸+インジゴ混合液をしっかり用意せねばならんかの。

自分が見つけられる、遭遇する癌は圧倒的に下咽頭癌の方がバレット腺癌よりも
多いものだから

もしかしたら見落としてるかも

今日の講演を参考にして明日の診療に役立てるんですわ

ところでバレット食道癌が
2時方向に多い理由、右下に横に寝ると2時方向を伝って
食道に胃酸や胆汁酸が逆流する

バレット食道癌の予防に一番は「食べてすぐ右下にして寝ないこと」
















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# by kenzaburou41 | 2017-09-27 22:29 | バレット食道 | Comments(0)

食事がつかえる

ここ数年、女性の食道癌のかたがなんとなく増えてきたような印象

お酒を飲んで赤くなり、だんだん飲めるようになった男性

だけでなく

女性にもまたその影響が。。。

ストレスで酒の量が増え

毎日ワインをあけてます

っていう。

最近そういう女性に遭遇して。

頭頸部が進行して食道は表在がんはよくあるパターン

しかし頭頸部が表在で食道は進行がんがスクリーニングで見つかるパターンは
ほぼ皆無。

時代なのかなあっ、、

これからアッシー、メッシー世代ががん適齢期を迎えるんで



覚えがあるかたにはぜひ内視鏡をおすすめですわ









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# by kenzaburou41 | 2017-09-26 23:43 | 食道癌になりやすい人 | Comments(0)

がんサポート質問集その3

早期の食道がんがわかり、内視鏡による粘膜切除を行いましたが、切除後、細胞を調べたところがんが粘膜より深く入り込んでいることがわかったそうです。今後は手術や化学放射線療法なども視野に入れて治療を行うということです。当初、早期で内視鏡だけで済むと思っていたので、非常にショックです。これは、がんの進行が早いということなのでしょうか?


に対する2014年、食道癌エキスパートのお答え ↓

現在、食道がんの内視鏡的切除術では適応拡大が進んでいて、以前は手術が行われていた粘膜下層浅層(SM1)への浸潤がんも、内視鏡による切除を行う場合が多くなってきています。

しかしその際、切除後の病理検査で脈管侵襲がないかどうかをしっかり調べます。ここで脈管侵襲がなければ追加治療は行わずに経過観察となります。

もし、浸潤が深く、粘膜下層のSM2、SM3の部分までがんがもぐっていれば追加治療を行う必要があります。基本的には手術が行われます。

ご相談者は、追加治療が必要と伝えられ驚かれたかと思いますが、ミクロンの単位である早期食道がんを正確に診断するのは難しいこともあり、内視鏡で切除して、病理でしっかりと調べてみて診断することが多くあります。したがって、内視鏡による治療から手術が必要となったとしても必ずしも進行が早いというわけではなく、がんが予想より深く浸潤していたとしても、追加治療によって基本的には治ります。

手術と聞くと驚かれるかもしれませんが、治療成績は手術が5年生存率は100%、化学放射線治療となると70%となり、できるだけ手術をお勧めしています。


出た〜5年生存率100%!!

という感じですが、ステージⅠ食道癌でも手術の合併症で亡くなるリスクも僅かながらにありますので100%

というのは言い過ぎかと思われます。

ケモラジの成績も少なくとも数年はいい状態を維持しますのでそこまで手術と開きがあるか

というと疑問です。

外科医なら手術をおすすめ、内科医ならケモラジでもある程度根治が期待できる可能性がある、というのが

お答えかと思います。

ぽちっとな






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# by kenzaburou41 | 2017-09-23 21:09 | ケン三郎に聞く質問コーナー | Comments(0)

村野武範さん

飛び出せ! 青春」や「くいしん坊! 万才」などで知られる俳優の村野武範さん(72)が23日、佐賀市でのイベントで、がんにかかっていたと初めて告白した。「ステージ4で余命いくばくもない」と宣告されたが治療で回復したといい、村野さんは「あきらめなければ、いい道はある」と呼びかけた。
 村野さんによると、異変は一昨年の5月。首の小豆大のしこりに気づき、診察をうけた。「風邪」と診断されたが、別の病院に行くと精密検査を勧められ、中咽頭(いんとう)がんとわかった。

 「余命いくばくもないと言われたが実感がわかず、『はあ、そうですか』という感じだった」。「このまま死ぬんだ」と思ったが、妻が調べてくれた陽子線治療を約1カ月半入院して受け、日常に復帰した。転移や再発はなく、現在定期検査だけ受けているという。

ステージ4でも望みを捨てず
自分らしく生きる〜



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# by kenzaburou41 | 2017-09-23 20:47 | がん患者学 | Comments(0)

307回早期食道癌診断勉強会

今日は306回の早期食道癌診断勉強会がございました。

症例1は0-Ⅱcで辺縁隆起のあるようにもみえて
血管はB1とB1くずれの炎症による修飾のある病変でほぼEP、一部LPM

症例2は0-Ⅰsで 一見sm2 血管は裾野がb1、中心にむかってB2
範囲も広く、1ヶ月後にはB3がでて。こら~sm2でしょう
とおもったらMMどまり。。
う~ん、、診断は難しいぜよっつ


ていうことで、2週間後にこの勉強会がひらかれます。

↓ 

第307回早期食道癌診断勉強会を下記のとおり開催させていただきます。
先生方のご参加をお待ちしております。

■ 日時:平成29年10月7日(土)15:00~18:00

■ 司会担当:東海大学医学部付属大磯病院 島田英雄先生 
       大阪国際がんセンター    石原立先生
                                                                          
■ 場所:東京医科歯科大学附属病院  B棟5階 症例検討室
    〒113-8519 東京都文京区湯島1-5-45 
    TEL 03-5803-5254


JDDW前の食道癌のお勉強

おまちしております~

ぽちっとな

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# by kenzaburou41 | 2017-09-23 17:59 | 早期食道癌診断勉強会 | Comments(0)

5年生存率

国立がん研究センターは9日付で、2008年に全国のがん診療連携拠点病院209施設でがんと診断された患者の5年生存率は65.2%だったと発表した。うち188施設については、胃、大腸、肝臓、肺、乳房(女性)の5大がんの施設ごとの生存率をホームページ上に初めて掲載した。
 集計対象は、厚生労働省が指定する拠点病院(15年時点で425施設)のうち、90%以上の患者の生死を把握できたなどの条件を満たす209施設。
 08年に診断を受けた患者延べ約21万4500人が、5年後に生存していた率をまとめたところ、がん以外の原因での死亡の影響を除いた「相対生存率」は65.2%だった。
 がんの部位別の生存率は、高い順に前立腺97.7%、女性乳房92.7%、子宮体部82.8%、子宮頸部(けいぶ)75.6%、大腸72.6%、ぼうこう71.2%、胃70.4%、食道43.4%、肺39.1%、肝臓38.5%、膵臓(すいぞう)9.9%だった。
 拠点病院の生存率集計が発表されるのは、07年に診断されたがん全体と5大がんの値に続いて2回目。


食道癌5年生存率
もっと上げなきゃ!

ぽちっとな
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# by kenzaburou41 | 2017-09-23 13:03 | がん患者学 | Comments(0)